“कभी संदेह न करें कि विचारशील, समर्पित नागरिकों का एक छोटा समूह दुनिया को बदल सकता है।वास्तव में, यह वहां एकमात्र है।”
क्यूरियस का मिशन चिकित्सा प्रकाशन के लंबे समय से चले आ रहे मॉडल को बदलना है, जिसमें शोध प्रस्तुत करना महंगा, जटिल और समय लेने वाला हो सकता है।
न्यूरोरेडियोलॉजी, वर्टेब्रल ट्रांसफर, सर्वाइकल वर्टेब्रोप्लास्टी, पोस्टेरोलैटरल एप्रोच, घुमावदार सुई, इंटरवेंशनल न्यूरोरेडियोलॉजी, परक्यूटेनियस वर्टेब्रोप्लास्टी
इस लेख को इस प्रकार उद्धृत करें: स्वर्णकार ए, ज़ैन एस, क्रिस्टी ओ, एट अल।(29 मई, 2022) पैथोलॉजिकल सी2 फ्रैक्चर के लिए वर्टेब्रोप्लास्टी: घुमावदार सुई तकनीक का उपयोग करके एक अनूठा नैदानिक ​​मामला।इलाज 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
मिनिमली इनवेसिव वर्टेब्रोप्लास्टी पैथोलॉजिकल वर्टेब्रल फ्रैक्चर के लिए एक व्यवहार्य वैकल्पिक उपचार के रूप में उभरी है।वर्टेब्रोप्लास्टी को वक्षीय और काठ के पोस्टेरोलेटरल दृष्टिकोण में अच्छी तरह से प्रलेखित किया गया है, लेकिन कई महत्वपूर्ण तंत्रिका और संवहनी संरचनाओं के कारण ग्रीवा रीढ़ में इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, जिससे बचा जाना चाहिए।महत्वपूर्ण संरचनाओं में हेरफेर करने और जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए सावधानीपूर्वक तकनीक और इमेजिंग का उपयोग आवश्यक है।पोस्टेरोलेटरल दृष्टिकोण में, घाव सी2 कशेरुका के पार्श्व में सीधी सुई प्रक्षेपवक्र पर स्थित होना चाहिए।यह दृष्टिकोण मध्य में स्थित अधिक घावों के पर्याप्त उपचार को सीमित कर सकता है।हम एक घुमावदार सुई का उपयोग करके विनाशकारी औसत दर्जे के C2 मेटास्टेसिस के उपचार के लिए एक सफल और सुरक्षित पोस्टेरोलेटरल दृष्टिकोण के एक अद्वितीय नैदानिक ​​​​मामले का वर्णन करते हैं।
वर्टेब्रोप्लास्टी में फ्रैक्चर या संरचनात्मक अस्थिरता की मरम्मत के लिए कशेरुक शरीर की आंतरिक सामग्री का प्रतिस्थापन शामिल है।सीमेंट का उपयोग अक्सर पैकेजिंग सामग्री के रूप में किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कशेरुकाओं की ताकत बढ़ जाती है, पतन का खतरा कम हो जाता है और दर्द कम हो जाता है, खासकर ऑस्टियोपोरोसिस या ऑस्टियोलाइटिक हड्डी के घावों वाले रोगियों में [1]।परक्यूटेनियस वर्टेब्रोप्लास्टी (पीवीपी) का उपयोग आमतौर पर दुर्दमता के कारण कशेरुक फ्रैक्चर वाले रोगियों में दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक और विकिरण चिकित्सा के सहायक के रूप में किया जाता है।यह प्रक्रिया आमतौर पर वक्ष और काठ की रीढ़ में पोस्टेरोलेटरल पेडिकल या एक्स्ट्रापेडिकुलर दृष्टिकोण के माध्यम से की जाती है।कशेरुक शरीर के छोटे आकार और ग्रीवा रीढ़ में महत्वपूर्ण न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं जैसे रीढ़ की हड्डी, कैरोटिड धमनियों, गले की नसों और कपाल नसों की उपस्थिति से जुड़ी तकनीकी समस्याओं के कारण पीवीपी आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ में नहीं किया जाता है।2].पीवीपी, विशेष रूप से सी2 स्तर पर, शारीरिक जटिलता और सी2 स्तर पर ट्यूमर की भागीदारी के कारण अपेक्षाकृत दुर्लभ या यहां तक ​​कि दुर्लभ है।अस्थिर ऑस्टियोलाइटिक घावों के मामले में, यदि प्रक्रिया बहुत जटिल समझी जाती है तो वर्टेब्रोप्लास्टी की जा सकती है।C2 कशेरुक निकायों के पीवीपी घावों में, गंभीर संरचनाओं से बचने के लिए आम तौर पर एक सीधी सुई का उपयोग एंटेरोलेटरल, पोस्टेरोलेटरल, ट्रांसलेशनल, या ट्रांसोरल (ग्रसनी) दृष्टिकोण से किया जाता है।सीधी सुई का उपयोग इंगित करता है कि घाव को पर्याप्त उपचार के लिए इस प्रक्षेपवक्र का पालन करना चाहिए।प्रत्यक्ष प्रक्षेपवक्र के बाहर के घावों के परिणामस्वरूप सीमित, अपर्याप्त उपचार या उचित उपचार से पूर्ण बहिष्कार हो सकता है।घुमावदार सुई पीवीपी तकनीक का उपयोग हाल ही में काठ और वक्षीय रीढ़ में वृद्धि की गतिशीलता की रिपोर्ट के साथ किया गया है [4,5]।हालाँकि, ग्रीवा रीढ़ में घुमावदार सुइयों के उपयोग की सूचना नहीं दी गई है।हम पोस्टीरियर सर्वाइकल पीवीपी से उपचारित मेटास्टैटिक अग्नाशय कैंसर के द्वितीयक दुर्लभ सी2 पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के नैदानिक ​​मामले का वर्णन करते हैं।
एक 65 वर्षीय व्यक्ति अपने दाहिने कंधे और गर्दन में नए सिरे से गंभीर दर्द के साथ अस्पताल में आया, जो ओवर-द-काउंटर दवाओं से राहत के बिना 10 दिनों तक बना रहा।ये लक्षण किसी सुन्नता या कमजोरी से जुड़े नहीं हैं।उनके पास मेटास्टैटिक खराब विभेदित अग्नाशय कैंसर चरण IV, धमनी उच्च रक्तचाप और गंभीर शराब का महत्वपूर्ण इतिहास था।उन्होंने FOLFIRINOX (ल्यूकोवोरिन/ल्यूकोवोरिन, फ्लूरोरासिल, इरिनोटेकन हाइड्रोक्लोराइड और ऑक्सिप्लिप्टिन) के 6 चक्र पूरे किए, लेकिन बीमारी बढ़ने के कारण दो सप्ताह पहले जेमज़ार और एब्राक्सेन का एक नया आहार शुरू किया।शारीरिक परीक्षण करने पर, उसे ग्रीवा, वक्ष, या काठ की रीढ़ की हड्डी को छूने में कोई कोमलता नहीं थी।इसके अलावा, ऊपरी और निचले छोरों में कोई संवेदी और मोटर हानि नहीं थी।उनकी द्विपक्षीय प्रतिक्रियाएँ सामान्य थीं।सर्वाइकल स्पाइन के एक आउट-ऑफ-हॉस्पिटल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन में मेटास्टैटिक बीमारी के अनुरूप ऑस्टियोलाइटिक घाव दिखाई दिए, जिसमें सी2 वर्टेब्रल शरीर का दाहिना हिस्सा, दायां सी2 द्रव्यमान, आसन्न दाहिना वर्टेब्रल प्लेट और सी2 का दबा हुआ हिस्सा शामिल था। .ऊपरी दाहिनी आर्टिकुलर सतह ब्लॉक (चित्र 1)।एक न्यूरोसर्जन से परामर्श किया गया, मेटास्टैटिक ऑस्टियोलाइटिक घावों को ध्यान में रखते हुए, ग्रीवा, वक्ष और काठ की रीढ़ की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) की गई।एमआरआई निष्कर्षों से पता चला कि टी2 हाइपरइंटेंसिटी, टी1 आइसोइंटेंस नरम ऊतक द्रव्यमान सी2 कशेरुक शरीर के दाहिने हिस्से की जगह ले रहा है, सीमित प्रसार और पोस्ट-कंट्रास्ट वृद्धि के साथ।दर्द में कोई उल्लेखनीय सुधार नहीं होने पर उन्हें विकिरण चिकित्सा प्राप्त हुई।न्यूरोसर्जिकल सेवा आपातकालीन सर्जरी न करने की सलाह देती है।इसलिए, गंभीर दर्द और अस्थिरता के जोखिम और रीढ़ की हड्डी में संभावित संपीड़न के कारण आगे के उपचार के लिए इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी (आईआर) की आवश्यकता थी।मूल्यांकन के बाद, पोस्टेरोलेटरल दृष्टिकोण का उपयोग करके सीटी-निर्देशित परक्यूटेनियस सी2 स्पाइन प्लास्टी करने का निर्णय लिया गया।
पैनल ए सी2 कशेरुक शरीर के दाहिने पूर्वकाल की ओर विशिष्ट और कॉर्टिकल अनियमितताएं (तीर) दिखाता है।दाएं एटलांटोएक्सियल जोड़ का असममित विस्तार और C2 (मोटा तीर, बी) पर कॉर्टिकल अनियमितता।यह, C2 के दाहिनी ओर द्रव्यमान की पारदर्शिता के साथ, एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर का संकेत देता है।
मरीज को दाहिनी ओर लेटी हुई स्थिति में रखा गया और 2.5 मिलीग्राम वर्सेड और 125 μg फेंटेनाइल को विभाजित खुराक में दिया गया।प्रारंभ में, C2 कशेरुक शरीर को तैनात किया गया था और दाहिनी कशेरुका धमनी को स्थानीयकृत करने और पहुंच पथ की योजना बनाने के लिए 50 मिलीलीटर अंतःशिरा कंट्रास्ट इंजेक्ट किया गया था।फिर, एक 11-गेज परिचयकर्ता सुई को दाएं पश्च-पार्श्व दृष्टिकोण (छवि 2 ए) से कशेरुक शरीर के पीछे-मध्य भाग में आगे बढ़ाया गया था।फिर एक घुमावदार स्ट्राइकर ट्रोफ्लेक्स® सुई डाली गई (चित्र 3) और सी2 ऑस्टियोलाइटिक घाव के निचले मध्य भाग में रखी गई (चित्र 2बी)।पॉलीमेथाइल मेथैक्रिलेट (पीएमएमए) हड्डी सीमेंट मानक निर्देशों के अनुसार तैयार किया गया था।इस स्तर पर, आंतरायिक सीटी-फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत, हड्डी के सीमेंट को एक घुमावदार सुई के माध्यम से इंजेक्ट किया गया था (छवि 2 सी)।एक बार घाव के निचले हिस्से में पर्याप्त मात्रा में भरने के बाद, सुई को आंशिक रूप से हटा दिया गया और ऊपरी मध्य-घाव की स्थिति तक पहुंचने के लिए घुमाया गया (चित्र 2डी)।सुई की स्थिति बदलने का कोई प्रतिरोध नहीं है क्योंकि यह घाव एक गंभीर ऑस्टियोलाइटिक घाव है।घाव पर अतिरिक्त पीएमएमए सीमेंट डालें।रीढ़ की हड्डी की नलिका या पैरावेर्टेब्रल नरम ऊतकों में हड्डी के सीमेंट के रिसाव से बचने के लिए सावधानी बरती गई।सीमेंट से संतोषजनक भराव प्राप्त करने के बाद, घुमावदार सुई को हटा दिया गया।पोस्टऑपरेटिव इमेजिंग ने सफल पीएमएमए बोन सीमेंट वर्टेब्रोप्लास्टी दिखाई (आंकड़े 2ई, 2एफ)।पोस्टऑपरेटिव न्यूरोलॉजिकल जांच में कोई दोष नहीं पाया गया।कुछ दिनों बाद मरीज को सर्वाइकल कॉलर के साथ छुट्टी दे दी गई।उनका दर्द, हालांकि पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ था, फिर भी बेहतर तरीके से नियंत्रित हो गया था।आक्रामक अग्नाशय कैंसर की जटिलताओं के कारण अस्पताल से छुट्टी मिलने के कुछ महीने बाद मरीज की दुखद मृत्यु हो गई।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) छवियां प्रक्रिया का विवरण दर्शाती हैं।ए) प्रारंभ में, एक 11 गेज बाहरी प्रवेशनी को नियोजित दाएं पोस्टेरोलेटरल दृष्टिकोण से डाला गया था।बी) घाव में प्रवेशनी (एकल तीर) के माध्यम से एक घुमावदार सुई (दोहरा तीर) डालना।सुई की नोक को नीचे और अधिक मध्य में रखा जाता है।सी) पॉलीमेथाइल मेथैक्रिलेट (पीएमएमए) सीमेंट को घाव के निचले हिस्से में इंजेक्ट किया गया था।डी) मुड़ी हुई सुई को वापस खींच लिया जाता है और ऊपरी मध्य पक्ष में फिर से डाला जाता है, और फिर पीएमएमए सीमेंट इंजेक्ट किया जाता है।ई) और एफ) कोरोनल और सैजिटल विमानों में उपचार के बाद पीएमएमए सीमेंट का वितरण दिखाते हैं।
कशेरुक मेटास्टेसिस आमतौर पर स्तन, प्रोस्टेट, फेफड़े, थायरॉयड, गुर्दे की कोशिकाओं, मूत्राशय और मेलेनोमा में देखे जाते हैं, अग्नाशय के कैंसर में कंकाल मेटास्टेस की घटना 5 से 20% तक कम होती है [6,7]।अग्न्याशय के कैंसर में गर्भाशय ग्रीवा की भागीदारी और भी दुर्लभ है, साहित्य में केवल चार मामले दर्ज किए गए हैं, विशेष रूप से सी2 [8-11] से जुड़े मामले।रीढ़ की हड्डी की भागीदारी स्पर्शोन्मुख हो सकती है, लेकिन जब इसे फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है, तो यह अनियंत्रित दर्द और अस्थिरता पैदा कर सकता है जिसे रूढ़िवादी उपायों से नियंत्रित करना मुश्किल होता है और रोगी को रीढ़ की हड्डी में संपीड़न का खतरा हो सकता है।इस प्रकार, वर्टेब्रोप्लास्टी रीढ़ की हड्डी को स्थिर करने का एक विकल्प है और इस प्रक्रिया से गुजरने वाले 80% से अधिक रोगियों में दर्द से राहत के साथ जुड़ा हुआ है [12]।
हालाँकि प्रक्रिया को C2 स्तर पर सफलतापूर्वक किया जा सकता है, लेकिन जटिल शारीरिक रचना तकनीकी कठिनाइयाँ पैदा करती है और जटिलताएँ पैदा कर सकती है।C2 से सटे कई न्यूरोवस्कुलर संरचनाएं हैं, क्योंकि यह ग्रसनी और स्वरयंत्र के पूर्वकाल, कैरोटिड स्थान के पार्श्व, कशेरुका धमनी और ग्रीवा तंत्रिका के पीछे और थैली के पीछे है [13]।वर्तमान में, पीवीपी में चार विधियों का उपयोग किया जाता है: एंटेरोलेटरल, पोस्टेरोलेटरल, ट्रांसोरल और ट्रांसलेशनल।ऐटेरोलैटरल दृष्टिकोण आम तौर पर लापरवाह स्थिति में किया जाता है और मेम्बिबल को ऊपर उठाने और सी2 पहुंच की सुविधा के लिए सिर के हाइपरएक्सटेंशन की आवश्यकता होती है।इसलिए, यह तकनीक उन रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकती है जो सिर के हाइपरएक्सटेंशन को बनाए नहीं रख सकते हैं।सुई को पैराफेरीन्जियल, रेट्रोफेरीन्जियल और प्रीवर्टेब्रल स्थानों से गुजारा जाता है और कैरोटिड धमनी म्यान की पोस्टेरोलेटरल संरचना को सावधानीपूर्वक मैन्युअल रूप से हेरफेर किया जाता है।इस तकनीक से, कशेरुका धमनी, कैरोटिड धमनी, गले की नस, सबमांडिबुलर ग्रंथि, ऑरोफरीन्जियल और IX, X और XI कपाल नसों को नुकसान संभव है [13]।अनुमस्तिष्क रोधगलन और सीमेंट रिसाव के कारण होने वाले सी2 तंत्रिकाशूल को भी जटिलताएँ माना जाता है [14]।पोस्टेरोलैटरल दृष्टिकोण के लिए सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है, इसका उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है जो गर्दन को आगे नहीं बढ़ा सकते हैं, और आमतौर पर इसे लापरवाह स्थिति में किया जाता है।सुई को पूर्वकाल, कपाल और औसत दर्जे की दिशाओं में पश्च ग्रीवा स्थान से गुजारा जाता है, कोशिश की जाती है कि वह कशेरुका धमनी और उसकी योनि को न छुए।इस प्रकार, जटिलताएँ कशेरुका धमनी और रीढ़ की हड्डी की क्षति से जुड़ी होती हैं [15]।ट्रांसोरल एक्सेस तकनीकी रूप से कम जटिल है और इसमें ग्रसनी दीवार और ग्रसनी स्थान में एक सुई की शुरूआत शामिल है।कशेरुका धमनियों को संभावित नुकसान के अलावा, यह विधि संक्रमण और ग्रसनी फोड़े और मेनिनजाइटिस जैसी जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ी है।इस दृष्टिकोण के लिए सामान्य संज्ञाहरण और इंटुबैषेण की भी आवश्यकता होती है [13,15]।पार्श्व पहुंच के साथ, सुई को कैरोटिड धमनी के आवरण और पार्श्व कशेरुका धमनी के बीच संभावित स्थान में C1-C3 के स्तर तक डाला जाता है, जबकि मुख्य वाहिकाओं को नुकसान होने का जोखिम अधिक होता है [13]।किसी भी दृष्टिकोण की एक संभावित जटिलता हड्डी के सीमेंट का रिसाव है, जिससे रीढ़ की हड्डी या तंत्रिका जड़ों का संपीड़न हो सकता है [16]।
यह देखा गया है कि इस स्थिति में घुमावदार सुई के उपयोग के कुछ फायदे हैं, जिसमें समग्र पहुंच लचीलेपन और सुई की गतिशीलता में वृद्धि शामिल है।घुमावदार सुई इसमें योगदान देती है: कशेरुक शरीर के विभिन्न हिस्सों को चुनिंदा रूप से लक्षित करने की क्षमता, अधिक विश्वसनीय मध्य रेखा प्रवेश, कम प्रक्रिया समय, कम सीमेंट रिसाव दर, और कम फ्लोरोस्कोपी समय [4,5]।साहित्य की हमारी समीक्षा के आधार पर, ग्रीवा रीढ़ में घुमावदार सुइयों के उपयोग की सूचना नहीं दी गई थी, और उपरोक्त मामलों में, सी2 स्तर पर पोस्टेरोलेटरल वर्टेब्रोप्लास्टी के लिए सीधी सुइयों का उपयोग किया गया था [15,17-19]।गर्दन क्षेत्र की जटिल शारीरिक रचना को देखते हुए, घुमावदार सुई दृष्टिकोण की बढ़ी हुई गतिशीलता विशेष रूप से फायदेमंद हो सकती है।जैसा कि हमारे मामले में दिखाया गया है, ऑपरेशन आरामदायक पार्श्व स्थिति में किया गया था और हमने घाव के कई हिस्सों को भरने के लिए सुई की स्थिति बदल दी।हालिया मामले की रिपोर्ट में, शाह एट अल।बैलून काइफोप्लास्टी के बाद छोड़ी गई घुमावदार सुई वास्तव में उजागर हो गई थी, जो घुमावदार सुई की संभावित जटिलता का सुझाव देती है: सुई का आकार इसे हटाने की सुविधा प्रदान कर सकता है [20]।
इस संदर्भ में, हम एक घुमावदार सुई और आंतरायिक सीटी फ्लोरोस्कोपी के साथ पोस्टेरोलेटरल पीवीपी का उपयोग करके सी2 कशेरुक शरीर के अस्थिर रोग संबंधी फ्रैक्चर के सफल उपचार का प्रदर्शन करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप फ्रैक्चर स्थिरीकरण और दर्द नियंत्रण में सुधार होता है।घुमावदार सुई तकनीक एक फायदा है: यह हमें सुरक्षित पोस्टेरोलेटरल दृष्टिकोण से घाव तक पहुंचने की अनुमति देती है और हमें सुई को घाव के सभी पहलुओं पर पुनर्निर्देशित करने और घाव को पर्याप्त रूप से और पूरी तरह से पीएमएमए सीमेंट से भरने की अनुमति देती है।हम उम्मीद करते हैं कि यह तकनीक ट्रांसोरोफेरीन्जियल एक्सेस के लिए आवश्यक एनेस्थीसिया के उपयोग को सीमित कर सकती है और पूर्वकाल और पार्श्व दृष्टिकोण से जुड़ी न्यूरोवास्कुलर जटिलताओं से बच सकती है।
मानव विषय: इस अध्ययन में सभी प्रतिभागियों ने सहमति दी या नहीं दी।हितों का टकराव: आईसीएमजेई यूनिफॉर्म डिस्क्लोजर फॉर्म के अनुसार, सभी लेखक निम्नलिखित घोषणा करते हैं: भुगतान/सेवा जानकारी: सभी लेखक घोषणा करते हैं कि प्रस्तुत कार्य के लिए उन्हें किसी भी संगठन से वित्तीय सहायता नहीं मिली।वित्तीय संबंध: सभी लेखक घोषित करते हैं कि उनका वर्तमान में या पिछले तीन वर्षों के भीतर किसी भी ऐसे संगठन के साथ वित्तीय संबंध नहीं है जो प्रस्तुत कार्य में रुचि रखता हो।अन्य रिश्ते: सभी लेखक घोषित करते हैं कि ऐसे कोई अन्य रिश्ते या गतिविधियाँ नहीं हैं जो प्रस्तुत कार्य को प्रभावित कर सकते हैं।
स्वर्णकार ए, ज़ेन एस, क्रिस्टी ओ, एट अल।(29 मई, 2022) पैथोलॉजिकल सी2 फ्रैक्चर के लिए वर्टेब्रोप्लास्टी: घुमावदार सुई तकनीक का उपयोग करके एक अनूठा नैदानिक ​​मामला।इलाज 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© कॉपीराइट 2022 स्वर्णकार एट अल।यह क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन लाइसेंस CC-BY 4.0 की शर्तों के तहत वितरित एक ओपन एक्सेस लेख है।किसी भी माध्यम में असीमित उपयोग, वितरण और पुनरुत्पादन की अनुमति है, बशर्ते मूल लेखक और स्रोत को श्रेय दिया जाए।
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