“कभी संदेह न करें कि विचारशील, समर्पित नागरिकों का एक छोटा समूह दुनिया को बदल सकता है।वास्तव में, यह वहां एकमात्र है।”
क्यूरियस का मिशन चिकित्सा प्रकाशन के लंबे समय से चले आ रहे मॉडल को बदलना है, जिसमें शोध प्रस्तुत करना महंगा, जटिल और समय लेने वाला हो सकता है।
इस लेख को इस प्रकार उद्धृत करें: कोजिमा वाई., सेंडो आर., ओकायामा एन. एट अल।(मई 18, 2022) निम्न और उच्च प्रवाह वाले उपकरणों में अंतःश्वसन ऑक्सीजन अनुपात: एक सिमुलेशन अध्ययन।इलाज 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
उद्देश्य: जब रोगी को ऑक्सीजन दी जाती है तो साँस में ली गई ऑक्सीजन का अंश मापा जाना चाहिए, क्योंकि यह वायुकोशीय ऑक्सीजन एकाग्रता का प्रतिनिधित्व करता है, जो श्वसन शरीर विज्ञान के दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण है।इसलिए, इस अध्ययन का उद्देश्य विभिन्न ऑक्सीजन वितरण उपकरणों के साथ प्राप्त साँस के ऑक्सीजन के अनुपात की तुलना करना था।
तरीके: सहज श्वास का एक अनुकरण मॉडल का उपयोग किया गया था।कम और उच्च प्रवाह वाले नाक के दांतों और साधारण ऑक्सीजन मास्क के माध्यम से प्राप्त साँस के ऑक्सीजन के अनुपात को मापें।120 सेकंड ऑक्सीजन के बाद, साँस ली गई हवा का अंश 30 सेकंड तक हर सेकंड मापा गया।प्रत्येक स्थिति के लिए तीन माप लिए गए।
परिणाम: कम-प्रवाह नाक प्रवेशनी का उपयोग करते समय वायु प्रवाह में इंट्राट्रैचियल प्रेरित ऑक्सीजन अंश और एक्स्ट्राओरल ऑक्सीजन एकाग्रता में कमी आई, यह सुझाव देता है कि पुन: श्वास के दौरान निःश्वसन श्वास हुई और इंट्राट्रैचियल प्रेरित ऑक्सीजन अंश में वृद्धि के साथ जुड़ा हो सकता है।
निष्कर्ष।साँस छोड़ने के दौरान ऑक्सीजन के अंतर्ग्रहण से शारीरिक मृत स्थान में ऑक्सीजन की सांद्रता में वृद्धि हो सकती है, जो साँस के द्वारा ली गई ऑक्सीजन के अनुपात में वृद्धि के साथ जुड़ा हो सकता है।उच्च प्रवाह नाक प्रवेशनी का उपयोग करके, 10 एल/मिनट की प्रवाह दर पर भी साँस के माध्यम से ली जाने वाली ऑक्सीजन का उच्च प्रतिशत प्राप्त किया जा सकता है।ऑक्सीजन की इष्टतम मात्रा का निर्धारण करते समय, साँस के ऑक्सीजन के अंश के मूल्य की परवाह किए बिना, रोगी और विशिष्ट स्थितियों के लिए उचित प्रवाह दर निर्धारित करना आवश्यक है।क्लिनिकल सेटिंग में लो-फ्लो नेज़ल प्रोंग और साधारण ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करते समय, साँस द्वारा ली गई ऑक्सीजन के अनुपात का अनुमान लगाना मुश्किल हो सकता है।
श्वसन विफलता के तीव्र और जीर्ण चरणों के दौरान ऑक्सीजन का प्रशासन नैदानिक ​​​​चिकित्सा में एक सामान्य प्रक्रिया है।ऑक्सीजन प्रशासन के विभिन्न तरीकों में प्रवेशनी, नाक प्रवेशनी, ऑक्सीजन मास्क, जलाशय मास्क, वेंचुरी मास्क और उच्च प्रवाह नाक प्रवेशनी (एचएफएनसी) [1-5] शामिल हैं।साँस ली गई हवा में ऑक्सीजन का प्रतिशत (FiO2) साँस ली गई हवा में ऑक्सीजन का प्रतिशत है जो वायुकोशीय गैस विनिमय में भाग लेता है।ऑक्सीजनेशन की डिग्री (पी/एफ अनुपात) धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव (PaO2) और FiO2 का अनुपात है।यद्यपि पी/एफ अनुपात का नैदानिक ​​मूल्य विवादास्पद बना हुआ है, यह नैदानिक ​​​​अभ्यास में ऑक्सीजनेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला संकेतक है [6-8]।इसलिए, किसी मरीज को ऑक्सीजन देते समय FiO2 का मूल्य जानना चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है।
इंटुबैषेण के दौरान, FiO2 को ऑक्सीजन मॉनिटर के साथ सटीक रूप से मापा जा सकता है जिसमें एक वेंटिलेशन सर्किट शामिल होता है, जबकि जब ऑक्सीजन को नाक प्रवेशनी और ऑक्सीजन मास्क के साथ प्रशासित किया जाता है, तो श्वसन समय के आधार पर FiO2 का केवल "अनुमान" मापा जा सकता है।यह "स्कोर" ऑक्सीजन आपूर्ति और ज्वारीय मात्रा का अनुपात है।हालाँकि, यह श्वसन के शरीर विज्ञान के दृष्टिकोण से कुछ कारकों को ध्यान में नहीं रखता है।अध्ययनों से पता चला है कि FiO2 माप विभिन्न कारकों [2,3] से प्रभावित हो सकता है।यद्यपि साँस छोड़ने के दौरान ऑक्सीजन के प्रशासन से मौखिक गुहा, ग्रसनी और श्वासनली जैसे शारीरिक मृत स्थानों में ऑक्सीजन एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है, वर्तमान साहित्य में इस मुद्दे पर कोई रिपोर्ट नहीं है।हालाँकि, कुछ चिकित्सकों का मानना ​​है कि व्यवहार में ये कारक कम महत्वपूर्ण हैं और नैदानिक ​​समस्याओं को दूर करने के लिए "स्कोर" पर्याप्त हैं।
हाल के वर्षों में, एचएफएनसी ने आपातकालीन चिकित्सा और गहन देखभाल में विशेष ध्यान आकर्षित किया है [9]।एचएफएनसी दो मुख्य लाभों के साथ उच्च FiO2 और ऑक्सीजन प्रवाह प्रदान करता है - ग्रसनी के मृत स्थान को साफ करना और नासॉफिरिन्जियल प्रतिरोध में कमी, जिसे ऑक्सीजन निर्धारित करते समय नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए [10,11]।इसके अलावा, यह मानना ​​आवश्यक हो सकता है कि मापा गया FiO2 मान वायुमार्ग या एल्वियोली में ऑक्सीजन एकाग्रता का प्रतिनिधित्व करता है, क्योंकि प्रेरणा के दौरान एल्वियोली में ऑक्सीजन एकाग्रता पी/एफ अनुपात के संदर्भ में महत्वपूर्ण है।
इंटुबैषेण के अलावा ऑक्सीजन वितरण विधियों का उपयोग अक्सर नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया जाता है।इसलिए, अनावश्यक ओवरऑक्सीजनेशन को रोकने और ऑक्सीजनेशन के दौरान सांस लेने की सुरक्षा के बारे में जानकारी हासिल करने के लिए इन ऑक्सीजन वितरण उपकरणों के साथ मापे गए FiO2 पर अधिक डेटा एकत्र करना महत्वपूर्ण है।हालाँकि, मानव श्वासनली में FiO2 का मापन कठिन है।कुछ शोधकर्ताओं ने सहज श्वास मॉडल [4,12,13] का उपयोग करके FiO2 की नकल करने की कोशिश की है।इसलिए, इस अध्ययन में, हमने सहज श्वसन के एक सिम्युलेटेड मॉडल का उपयोग करके FiO2 को मापने का लक्ष्य रखा।
यह एक पायलट अध्ययन है जिसके लिए नैतिक अनुमोदन की आवश्यकता नहीं है क्योंकि इसमें मनुष्य शामिल नहीं हैं।सहज श्वास का अनुकरण करने के लिए, हमने ह्सु एट अल द्वारा विकसित मॉडल के संदर्भ में एक सहज श्वास मॉडल तैयार किया।(चित्र 1) [12]।एनेस्थीसिया उपकरण (फैबियस प्लस; ल्यूबेक, जर्मनी: ड्रेगर, इंक.) से वेंटिलेटर और परीक्षण फेफड़े (डुअल एडल्ट टीटीएल; ग्रैंड रैपिड्स, एमआई: मिशिगन इंस्ट्रूमेंट्स, इंक.) सहज श्वास की नकल करने के लिए तैयार किए गए थे।दोनों डिवाइस कठोर धातु पट्टियों द्वारा मैन्युअल रूप से जुड़े हुए हैं।परीक्षण फेफड़े का एक धौंकनी (ड्राइव साइड) वेंटिलेटर से जुड़ा होता है।परीक्षण फेफड़े का दूसरा धौंकनी (निष्क्रिय पक्ष) "ऑक्सीजन प्रबंधन मॉडल" से जुड़ा है।जैसे ही वेंटिलेटर फेफड़ों (ड्राइव साइड) का परीक्षण करने के लिए ताजा गैस की आपूर्ति करता है, अन्य धौंकनी (निष्क्रिय पक्ष) को जबरन खींचकर धौंकनी को फुलाया जाता है।यह आंदोलन मैनिकिन के श्वासनली के माध्यम से गैस को अंदर लेता है, इस प्रकार सहज श्वास का अनुकरण करता है।
(ए) ऑक्सीजन मॉनिटर, (बी) डमी, (सी) टेस्ट लंग, (डी) एनेस्थीसिया डिवाइस, (ई) ऑक्सीजन मॉनिटर, और (एफ) इलेक्ट्रिक वेंटिलेटर।
वेंटिलेटर सेटिंग्स इस प्रकार थीं: ज्वारीय मात्रा 500 मिली, श्वसन दर 10 सांस/मिनट, श्वसन से श्वसन अनुपात (साँस लेना/समाप्ति अनुपात) 1:2 (साँस लेने का समय = 1 सेकंड)।प्रयोगों के लिए, परीक्षण फेफड़े का अनुपालन 0.5 पर सेट किया गया था।
ऑक्सीजन प्रबंधन मॉडल के लिए एक ऑक्सीजन मॉनिटर (मिनीऑक्स 3000; पिट्सबर्ग, पीए: अमेरिकन मेडिकल सर्विसेज कॉर्पोरेशन) और एक मैनिकिन (एमडब्ल्यू13; क्योटो, जापान: क्योटो कागाकू कंपनी लिमिटेड) का उपयोग किया गया था।शुद्ध ऑक्सीजन को 1, 2, 3, 4 और 5 एल/मिनट की दर से इंजेक्ट किया गया और प्रत्येक के लिए FiO2 मापा गया।एचएफएनसी (मैक्सवेंचुरी; कोलेराइन, उत्तरी आयरलैंड: आर्मस्ट्रांग मेडिकल) के लिए, ऑक्सीजन-वायु मिश्रण को 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55 और 60 एल की मात्रा में प्रशासित किया गया था, और FiO2 था प्रत्येक मामले में मूल्यांकन किया गया।एचएफएनसी के लिए, 45%, 60% और 90% ऑक्सीजन सांद्रता पर प्रयोग किए गए।
एक्स्ट्राओरल ऑक्सीजन सांद्रता (बीएसएम-6301; टोक्यो, जापान: निहोन कोहडेन कंपनी) को नाक प्रवेशनी (फाइनफिट; ओसाका, जापान: जापान मेडिकलनेक्स्ट कंपनी) के माध्यम से वितरित ऑक्सीजन के साथ मैक्सिलरी इंसीजर से 3 सेमी ऊपर मापा गया था (चित्रा 1)।) श्वसन संबंधी पीठ-श्वास को खत्म करने के लिए मैनिकिन के सिर से हवा को बाहर निकालने के लिए एक इलेक्ट्रिक वेंटिलेटर (HEF-33YR; टोक्यो, जापान: हिताची) का उपयोग करके इंटुबैषेण, और FiO2 को 2 मिनट बाद मापा गया।
120 सेकंड तक ऑक्सीजन के संपर्क में रहने के बाद, FiO2 को 30 सेकंड तक हर सेकंड मापा गया।प्रत्येक माप के बाद मैनिकिन और प्रयोगशाला को वेंटिलेट करें।प्रत्येक स्थिति में FiO2 को 3 बार मापा गया।प्रत्येक माप उपकरण के अंशांकन के बाद प्रयोग शुरू हुआ।
परंपरागत रूप से, नाक नलिका के माध्यम से ऑक्सीजन का मूल्यांकन किया जाता है ताकि FiO2 को मापा जा सके।इस प्रयोग में उपयोग की गई गणना पद्धति सहज श्वसन की सामग्री के आधार पर भिन्न होती है (तालिका 1)।स्कोर की गणना एनेस्थीसिया डिवाइस में निर्धारित श्वास स्थितियों के आधार पर की जाती है (ज्वारीय मात्रा: 500 मिलीलीटर, श्वसन दर: 10 सांस/मिनट, श्वसन से श्वसन अनुपात {सांस लेना: साँस छोड़ने का अनुपात} = 1:2)।
प्रत्येक ऑक्सीजन प्रवाह दर के लिए "स्कोर" की गणना की जाती है।एलएफएनसी को ऑक्सीजन देने के लिए एक नाक प्रवेशनी का उपयोग किया गया था।
सभी विश्लेषण ओरिजिन सॉफ्टवेयर (नॉर्थम्प्टन, एमए: ओरिजिनलैब कॉर्पोरेशन) का उपयोग करके किए गए थे।परिणाम परीक्षणों की संख्या (एन) [12] के औसत ± मानक विचलन (एसडी) के रूप में व्यक्त किए जाते हैं।हमने सभी परिणामों को दो दशमलव स्थानों तक पूर्णांकित कर दिया है।
"स्कोर" की गणना करने के लिए, एक सांस में फेफड़ों में ली गई ऑक्सीजन की मात्रा नाक प्रवेशनी के अंदर ऑक्सीजन की मात्रा के बराबर होती है, और बाकी बाहरी हवा होती है।इस प्रकार, 2 सेकंड के सांस लेने के समय के साथ, 2 सेकंड में नाक प्रवेशनी द्वारा वितरित ऑक्सीजन 1000/30 मिलीलीटर है।बाहरी हवा से प्राप्त ऑक्सीजन की खुराक ज्वारीय मात्रा (1000/30 मिली) का 21% थी।अंतिम FiO2 ज्वारीय मात्रा में पहुंचाई गई ऑक्सीजन की मात्रा है।इसलिए, FiO2 "अनुमान" की गणना ज्वारीय मात्रा द्वारा खपत ऑक्सीजन की कुल मात्रा को विभाजित करके की जा सकती है।
प्रत्येक माप से पहले, इंट्राट्रैचियल ऑक्सीजन मॉनिटर को 20.8% पर कैलिब्रेट किया गया था और एक्स्ट्राओरल ऑक्सीजन मॉनिटर को 21% पर कैलिब्रेट किया गया था।तालिका 1 प्रत्येक प्रवाह दर पर औसत FiO2 LFNC मान दिखाती है।ये मान "गणना" मानों (तालिका 1) से 1.5-1.9 गुना अधिक हैं।मुंह के बाहर ऑक्सीजन की सांद्रता घर के अंदर की हवा (21%) से अधिक है।बिजली के पंखे से वायु प्रवाह शुरू होने से पहले औसत मूल्य कम हो गया।ये मान "अनुमानित मान" के समान हैं।वायु प्रवाह के साथ, जब मुंह के बाहर ऑक्सीजन की सांद्रता कमरे की हवा के करीब होती है, तो श्वासनली में FiO2 का मान 2 एल/मिनट से अधिक के "गणना किए गए मान" से अधिक होता है।वायु प्रवाह के साथ या उसके बिना, प्रवाह दर बढ़ने के साथ FiO2 अंतर कम हो गया (चित्र 2)।
तालिका 2 एक साधारण ऑक्सीजन मास्क (इकोलाइट ऑक्सीजन मास्क; ओसाका, जापान: जापान मेडिकलनेक्स्ट कंपनी लिमिटेड) के लिए प्रत्येक ऑक्सीजन सांद्रता पर औसत FiO2 मान दिखाती है।ये मान ऑक्सीजन सांद्रता बढ़ने के साथ बढ़े (तालिका 2)।समान ऑक्सीजन खपत के साथ, एलएफएनके का FiO2 एक साधारण ऑक्सीजन मास्क की तुलना में अधिक है।1-5 एल/मिनट पर, FiO2 में अंतर लगभग 11-24% है।
तालिका 3 प्रत्येक प्रवाह दर और ऑक्सीजन सांद्रता पर एचएफएनसी के लिए औसत FiO2 मान दिखाती है।ये मान लक्ष्य ऑक्सीजन सांद्रता के करीब थे, भले ही प्रवाह दर कम थी या अधिक (तालिका 3)।
एलएफएनसी का उपयोग करते समय इंट्राट्रैचियल FiO2 मान 'अनुमानित' मान से अधिक थे और अतिरिक्त FiO2 मान कमरे की हवा से अधिक थे।वायुप्रवाह इंट्राट्रैचियल और एक्स्ट्राओरल FiO2 को कम करता पाया गया है।इन परिणामों से पता चलता है कि एलएफएनसी पुन: श्वास के दौरान निःश्वसन श्वास हुई।वायु प्रवाह के साथ या उसके बिना, प्रवाह दर बढ़ने पर FiO2 अंतर कम हो जाता है।यह परिणाम बताता है कि एक अन्य कारक श्वासनली में ऊंचे FiO2 से जुड़ा हो सकता है।इसके अलावा, उन्होंने यह भी संकेत दिया कि ऑक्सीजनेशन से शारीरिक मृत स्थान में ऑक्सीजन की सांद्रता बढ़ जाती है, जो कि FiO2 [2] में वृद्धि के कारण हो सकता है।यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एलएफएनसी साँस छोड़ने पर दोबारा सांस लेने का कारण नहीं बनता है।यह उम्मीद की जाती है कि यह नाक नलिका के लिए मापा और "अनुमानित" मूल्यों के बीच अंतर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है।
1-5 एल/मिनट की कम प्रवाह दर पर, सादे मास्क का FiO2 नाक प्रवेशनी की तुलना में कम था, शायद इसलिए क्योंकि जब मास्क का हिस्सा शारीरिक रूप से मृत क्षेत्र बन जाता है तो ऑक्सीजन सांद्रता आसानी से नहीं बढ़ती है।ऑक्सीजन का प्रवाह कमरे में हवा के कमजोर पड़ने को कम करता है और FiO2 को 5 एल/मिनट से ऊपर स्थिर करता है [12]।5 एल/मिनट से नीचे, कम FiO2 मान कमरे की हवा के कमजोर पड़ने और मृत स्थान के पुन: साँस लेने के कारण होता है [12]।वास्तव में, ऑक्सीजन प्रवाह मीटर की सटीकता बहुत भिन्न हो सकती है।MiniOx 3000 का उपयोग ऑक्सीजन सांद्रता की निगरानी के लिए किया जाता है, हालाँकि डिवाइस में साँस छोड़ने वाली ऑक्सीजन सांद्रता में परिवर्तन को मापने के लिए पर्याप्त अस्थायी रिज़ॉल्यूशन नहीं है (निर्माता 90% प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करने के लिए 20 सेकंड निर्दिष्ट करते हैं)।इसके लिए तेज़ समय प्रतिक्रिया वाले ऑक्सीजन मॉनिटर की आवश्यकता होती है।
वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, नाक गुहा, मौखिक गुहा और ग्रसनी की आकृति विज्ञान व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है, और FiO2 मान इस अध्ययन में प्राप्त परिणामों से भिन्न हो सकता है।इसके अलावा, रोगियों की श्वसन स्थिति भिन्न होती है, और अधिक ऑक्सीजन की खपत से निःश्वसन सांसों में ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है।इन स्थितियों के कारण FiO2 मान कम हो सकते हैं।इसलिए, वास्तविक नैदानिक ​​​​स्थितियों में एलएफएनके और सरल ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करते समय विश्वसनीय FiO2 का आकलन करना मुश्किल है।हालाँकि, यह प्रयोग बताता है कि शारीरिक मृत स्थान और आवर्ती श्वसन श्वास की अवधारणा FiO2 को प्रभावित कर सकती है।इस खोज को देखते हुए, "अनुमान" के बजाय स्थितियों के आधार पर, FiO2 कम प्रवाह दर पर भी काफी बढ़ सकता है।
ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी अनुशंसा करती है कि चिकित्सक लक्ष्य संतृप्ति सीमा के अनुसार ऑक्सीजन निर्धारित करें और लक्ष्य संतृप्ति सीमा को बनाए रखने के लिए रोगी की निगरानी करें [14]।हालाँकि इस अध्ययन में FiO2 का "गणना किया गया मान" बहुत कम था, रोगी की स्थिति के आधार पर "गणना किए गए मान" से अधिक वास्तविक FiO2 प्राप्त करना संभव है।
एचएफएनसी का उपयोग करते समय, FiO2 मान प्रवाह दर की परवाह किए बिना निर्धारित ऑक्सीजन सांद्रता के करीब होता है।इस अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि उच्च FiO2 स्तर 10 एल/मिनट की प्रवाह दर पर भी प्राप्त किया जा सकता है।इसी तरह के अध्ययनों से पता चला है कि 10 और 30 एल [12,15] के बीच FiO2 में कोई बदलाव नहीं हुआ है।बताया गया है कि एचएफएनसी की उच्च प्रवाह दर संरचनात्मक मृत स्थान पर विचार करने की आवश्यकता को खत्म कर देती है [2,16]।10 एल/मिनट से अधिक ऑक्सीजन प्रवाह दर पर शारीरिक मृत स्थान को संभावित रूप से बाहर निकाला जा सकता है।डिसार्ट एट अल.यह अनुमान लगाया गया है कि वीपीटी की कार्रवाई का प्राथमिक तंत्र नासॉफिरिन्जियल गुहा के मृत स्थान को फ्लश करना हो सकता है, जिससे कुल मृत स्थान कम हो जाता है और मिनट वेंटिलेशन (यानी, वायुकोशीय वेंटिलेशन) का अनुपात बढ़ जाता है [17]।
पिछले एचएफएनसी अध्ययन में नासॉफिरिन्क्स में FiO2 को मापने के लिए एक कैथेटर का उपयोग किया गया था, लेकिन FiO2 इस प्रयोग की तुलना में कम था [15,18-20]।रिची एट अल.यह बताया गया है कि FiO2 का परिकलित मान 0.60 तक पहुंच जाता है क्योंकि नाक से सांस लेने के दौरान गैस प्रवाह दर 30 एल/मिनट से ऊपर बढ़ जाती है [15]।व्यवहार में, एचएफएनसी को 10-30 एल/मिनट या उससे अधिक की प्रवाह दर की आवश्यकता होती है।एचएफएनसी के गुणों के कारण, नाक गुहा की स्थितियों पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, और एचएफएनसी अक्सर उच्च प्रवाह दर पर सक्रिय होता है।यदि श्वास में सुधार होता है, तो प्रवाह दर में कमी की भी आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि FiO2 पर्याप्त हो सकता है।
ये परिणाम सिमुलेशन पर आधारित हैं और यह सुझाव नहीं देते हैं कि FiO2 परिणाम सीधे वास्तविक रोगियों पर लागू किए जा सकते हैं।हालाँकि, इन परिणामों के आधार पर, इंटुबैषेण या एचएफएनसी के अलावा अन्य उपकरणों के मामले में, FiO2 मान स्थितियों के आधार पर महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होने की उम्मीद की जा सकती है।क्लिनिकल सेटिंग में एलएफएनसी या एक साधारण ऑक्सीजन मास्क के साथ ऑक्सीजन देते समय, उपचार का मूल्यांकन आमतौर पर पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग करके केवल "परिधीय धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति" (एसपीओ2) मान द्वारा किया जाता है।एनीमिया के विकास के साथ, धमनी रक्त में SpO2, PaO2 और ऑक्सीजन सामग्री की परवाह किए बिना, रोगी के सख्त प्रबंधन की सिफारिश की जाती है।इसके अलावा, डाउन्स एट अल।और बेस्ली एट अल.यह सुझाव दिया गया है कि अत्यधिक संकेंद्रित ऑक्सीजन थेरेपी के रोगनिरोधी उपयोग के कारण अस्थिर रोगियों को वास्तव में खतरा हो सकता है [21-24]।शारीरिक गिरावट की अवधि के दौरान, अत्यधिक केंद्रित ऑक्सीजन थेरेपी प्राप्त करने वाले मरीजों में उच्च पल्स ऑक्सीमीटर रीडिंग होगी, जो पी/एफ अनुपात में धीरे-धीरे कमी कर सकती है और इस प्रकार सही समय पर कर्मचारियों को सचेत नहीं कर सकती है, जिससे यांत्रिक हस्तक्षेप की आवश्यकता होने वाली आसन्न गिरावट हो सकती है।सहायता।पहले यह सोचा गया था कि उच्च FiO2 रोगियों के लिए सुरक्षा और सुरक्षा प्रदान करता है, लेकिन यह सिद्धांत नैदानिक ​​​​सेटिंग पर लागू नहीं है [14]।
इसलिए, पेरिऑपरेटिव अवधि में या श्वसन विफलता के शुरुआती चरणों में ऑक्सीजन निर्धारित करते समय भी सावधानी बरतनी चाहिए।अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि सटीक FiO2 माप केवल इंटुबैषेण या HFNC से प्राप्त किया जा सकता है।एलएफएनसी या साधारण ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करते समय, हल्के श्वसन संकट को रोकने के लिए रोगनिरोधी ऑक्सीजन प्रदान की जानी चाहिए।जब श्वसन स्थिति के गंभीर मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, तो ये उपकरण उपयुक्त नहीं हो सकते हैं, खासकर जब FiO2 परिणाम महत्वपूर्ण होते हैं।कम प्रवाह दर पर भी, FiO2 ऑक्सीजन प्रवाह के साथ बढ़ता है और श्वसन विफलता को छुपा सकता है।इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव उपचार के लिए SpO2 का उपयोग करते समय भी, प्रवाह दर यथासंभव कम रखना वांछनीय है।श्वसन विफलता का शीघ्र पता लगाने के लिए यह आवश्यक है।उच्च ऑक्सीजन प्रवाह से शीघ्र पता लगाने में विफलता का खतरा बढ़ जाता है।ऑक्सीजन की खुराक यह निर्धारित करने के बाद निर्धारित की जानी चाहिए कि ऑक्सीजन प्रशासन से किन महत्वपूर्ण लक्षणों में सुधार होता है।अकेले इस अध्ययन के परिणामों के आधार पर, ऑक्सीजन प्रबंधन की अवधारणा को बदलने की अनुशंसा नहीं की जाती है।हालाँकि, हमारा मानना ​​है कि इस अध्ययन में प्रस्तुत नए विचारों को नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग की जाने वाली विधियों के संदर्भ में माना जाना चाहिए।इसके अलावा, दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित ऑक्सीजन की मात्रा निर्धारित करते समय, नियमित श्वसन प्रवाह माप के लिए FiO2 मान की परवाह किए बिना, रोगी के लिए उचित प्रवाह निर्धारित करना आवश्यक है।
हम ऑक्सीजन थेरेपी के दायरे और नैदानिक ​​स्थितियों को ध्यान में रखते हुए FiO2 की अवधारणा पर पुनर्विचार करने का प्रस्ताव करते हैं, क्योंकि ऑक्सीजन प्रशासन के प्रबंधन के लिए FiO2 एक अनिवार्य पैरामीटर है।हालाँकि, इस अध्ययन की कई सीमाएँ हैं।यदि FiO2 को मानव श्वासनली में मापा जा सकता है, तो अधिक सटीक मान प्राप्त किया जा सकता है।हालाँकि, आक्रामक हुए बिना ऐसे माप करना वर्तमान में कठिन है।भविष्य में गैर-आक्रामक माप उपकरणों का उपयोग करके और अधिक शोध किया जाना चाहिए।
इस अध्ययन में, हमने एलएफएनसी सहज श्वास सिमुलेशन मॉडल, सरल ऑक्सीजन मास्क और एचएफएनसी का उपयोग करके इंट्राट्रैचियल FiO2 को मापा।साँस छोड़ने के दौरान ऑक्सीजन के प्रबंधन से शारीरिक मृत स्थान में ऑक्सीजन की सांद्रता में वृद्धि हो सकती है, जो साँस में ली गई ऑक्सीजन के अनुपात में वृद्धि के साथ जुड़ा हो सकता है।एचएफएनसी के साथ, 10 लीटर/मिनट की प्रवाह दर पर भी साँस के माध्यम से ली जाने वाली ऑक्सीजन का उच्च अनुपात प्राप्त किया जा सकता है।ऑक्सीजन की इष्टतम मात्रा का निर्धारण करते समय, रोगी और विशिष्ट स्थितियों के लिए उचित प्रवाह दर स्थापित करना आवश्यक है, न कि केवल साँस में ली गई ऑक्सीजन के अंश के मूल्यों पर निर्भर होना।क्लिनिकल सेटिंग में एलएफएनसी और एक साधारण ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करते समय साँस में ली गई ऑक्सीजन के प्रतिशत का अनुमान लगाना चुनौतीपूर्ण हो सकता है।
प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि निःश्वास श्वास एलएफएनसी के श्वासनली में FiO2 में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित ऑक्सीजन की मात्रा निर्धारित करते समय, पारंपरिक श्वसन प्रवाह का उपयोग करके मापा गया FiO2 मान की परवाह किए बिना, रोगी के लिए उचित प्रवाह निर्धारित करना आवश्यक है।
मानव विषय: सभी लेखकों ने पुष्टि की कि इस अध्ययन में कोई भी मानव या ऊतक शामिल नहीं था।पशु विषय: सभी लेखकों ने पुष्टि की कि इस अध्ययन में कोई भी जानवर या ऊतक शामिल नहीं थे।हितों का टकराव: आईसीएमजेई यूनिफॉर्म डिस्क्लोजर फॉर्म के अनुसार, सभी लेखक निम्नलिखित घोषणा करते हैं: भुगतान/सेवा जानकारी: सभी लेखक घोषणा करते हैं कि प्रस्तुत कार्य के लिए उन्हें किसी भी संगठन से वित्तीय सहायता नहीं मिली।वित्तीय संबंध: सभी लेखक घोषित करते हैं कि उनका वर्तमान में या पिछले तीन वर्षों के भीतर किसी भी ऐसे संगठन के साथ वित्तीय संबंध नहीं है जो प्रस्तुत कार्य में रुचि रखता हो।अन्य रिश्ते: सभी लेखक घोषित करते हैं कि ऐसे कोई अन्य रिश्ते या गतिविधियाँ नहीं हैं जो प्रस्तुत कार्य को प्रभावित कर सकते हैं।
हम इस अध्ययन में सहायता के लिए श्री टोरू शिदा (आईएमआई कंपनी लिमिटेड, कुमामोटो ग्राहक सेवा केंद्र, जापान) को धन्यवाद देना चाहते हैं।
कोजिमा वाई., सेंडो आर., ओकायामा एन. एट अल.(मई 18, 2022) निम्न और उच्च प्रवाह वाले उपकरणों में अंतःश्वसन ऑक्सीजन अनुपात: एक सिमुलेशन अध्ययन।इलाज 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
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(ए) ऑक्सीजन मॉनिटर, (बी) डमी, (सी) टेस्ट लंग, (डी) एनेस्थीसिया डिवाइस, (ई) ऑक्सीजन मॉनिटर, और (एफ) इलेक्ट्रिक वेंटिलेटर।
वेंटिलेटर सेटिंग्स इस प्रकार थीं: ज्वारीय मात्रा 500 मिली, श्वसन दर 10 सांस/मिनट, श्वसन से श्वसन अनुपात (साँस लेना/समाप्ति अनुपात) 1:2 (साँस लेने का समय = 1 सेकंड)।प्रयोगों के लिए, परीक्षण फेफड़े का अनुपालन 0.5 पर सेट किया गया था।
प्रत्येक ऑक्सीजन प्रवाह दर के लिए "स्कोर" की गणना की जाती है।एलएफएनसी को ऑक्सीजन देने के लिए एक नाक प्रवेशनी का उपयोग किया गया था।
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