“कभी संदेह न करें कि विचारशील, समर्पित नागरिकों का एक छोटा समूह दुनिया को बदल सकता है।वास्तव में, यह वहां एकमात्र है।”
क्यूरियस का मिशन चिकित्सा प्रकाशन के लंबे समय से चले आ रहे मॉडल को बदलना है, जिसमें शोध प्रस्तुत करना महंगा, जटिल और समय लेने वाला हो सकता है।
पूर्ण मोटाई म्यूकोपेरियोस्टियल फ्लैप, एमओपी, पीज़ोटॉमी, कॉर्टिकोटॉमी, एलएलटी, प्रोस्टाग्लैंडीन, त्वरित दांत आंदोलन, ऑर्थोडॉन्टिक, गैर-सर्जिकल, सर्जिकल
दोआ तहसीन अल्फ़ायलानी, मोहम्मद वाई हाज़िर, अहमद एस बुरहान, लुआई महाहिनी, खलदुन डारविच, ओसामा अलजब्बान
इस लेख को इस प्रकार उद्धृत करें: अल्फैलानी डी, हजीर एमवाई, बुरहान एएस, एट अल।(27 मई, 2022) ऑर्थोडॉन्टिक दांतों की गति में तेजी लाने के लिए रिटेनर्स के साथ संयोजन में उपयोग किए जाने पर सर्जिकल और गैर-सर्जिकल हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता का आकलन करना: एक व्यवस्थित समीक्षा।इलाज 14(5): e25381.doi:10.7759/cureus.25381
इस समीक्षा का उद्देश्य सर्जिकल और गैर-सर्जिकल त्वरण विधियों की प्रभावशीलता और इन विधियों से जुड़े दुष्प्रभावों के लिए वर्तमान में उपलब्ध साक्ष्य का मूल्यांकन करना था।नौ डेटाबेस खोजे गए: कोक्रेन सेंट्रल रजिस्टर ऑफ कंट्रोल्ड ट्रायल्स (सेंट्रल), EMBASE®, स्कोपस®, PubMed®, वेब ऑफ साइंस™, Google™ स्कॉलर, ट्रिप, ओपनग्रे और प्रो-क्वेस्ट® के PQDT OPEN।वर्तमान शोध और अप्रकाशित साहित्य की समीक्षा के लिए क्लिनिकल ट्रायल्स.जीओवी और इंटरनेशनल क्लिनिकल ट्रायल रजिस्ट्री प्लेटफॉर्म (आईसीटीआरपी) के खोज पोर्टल की समीक्षा की गई।पारंपरिक स्थिर उपकरणों के संयोजन में और गैर-सर्जिकल हस्तक्षेपों की तुलना में सर्जरी (आक्रामक या न्यूनतम इनवेसिव तकनीक) से गुजरने वाले रोगियों के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) और नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षण (सीसीटी)।आरसीटी का आकलन करने के लिए कोक्रेन रिस्क ऑफ बायस (आरओबी.2) उपकरण का उपयोग किया गया था, जबकि सीसीटी के लिए रॉबिन्स-आई उपकरण का उपयोग किया गया था।
इस व्यवस्थित समीक्षा में चार आरसीटी और दो सीसीटी (154 मरीज) शामिल किए गए थे।चार परीक्षणों में पाया गया कि सर्जिकल और गैर-सर्जिकल हस्तक्षेपों का ऑर्थोडॉन्टिक टूथ मूवमेंट (ओटीएम) को तेज करने पर समान प्रभाव पड़ा।इसके विपरीत, अन्य दो अध्ययनों में सर्जरी अधिक प्रभावी थी।शामिल अध्ययनों के बीच उच्च स्तर की विविधता ने परिणामों के मात्रात्मक संश्लेषण को रोक दिया।सर्जिकल और गैर-सर्जिकल हस्तक्षेपों से जुड़े रिपोर्ट किए गए दुष्प्रभाव समान थे।
इस बात के 'बहुत कम' से 'कम' साक्ष्य थे कि सर्जिकल और गैर-सर्जिकल हस्तक्षेप ऑर्थोडॉन्टिक दांतों की गति को तेज करने में समान रूप से प्रभावी थे और साइड इफेक्ट में कोई अंतर नहीं था।विभिन्न प्रकार के कुरूपता में दो तौर-तरीकों के त्वरण के प्रभावों की तुलना करने के लिए अधिक उच्च-गुणवत्ता वाले नैदानिक ​​​​परीक्षणों की आवश्यकता है।
किसी भी ऑर्थोडॉन्टिक हस्तक्षेप के लिए उपचार की अवधि उन महत्वपूर्ण कारकों में से एक है जिस पर रोगी निर्णय लेते समय विचार करते हैं [1]।उदाहरण के लिए, ऊपरी प्रीमोलर्स को निकालने के बाद अधिकतम रूप से स्थिर कैनाइन को वापस लेने में लगभग 7 महीने लग सकते हैं, जबकि बायोऑर्थोडॉन्टिक टूथ मूवमेंट (ओटीएम) की दर लगभग 1 मिमी प्रति माह है, जिसके परिणामस्वरूप कुल उपचार का समय लगभग दो साल हो जाता है [2, 3] ] .दर्द, असुविधा, क्षय, मसूड़ों की मंदी और जड़ का अवशोषण ऐसे दुष्प्रभाव हैं जो ऑर्थोडॉन्टिक उपचार की अवधि को बढ़ाते हैं [4]।इसके अलावा, सौंदर्य और सामाजिक कारणों के कारण कई मरीज़ ऑर्थोडॉन्टिक उपचार को तेजी से पूरा करने की मांग करते हैं [5]।इसलिए, ऑर्थोडॉन्टिस्ट और रोगी दोनों दांतों की गति को तेज करना और उपचार के समय को कम करना चाहते हैं [6]।
दांतों की गति को तेज करने की विधि जैविक ऊतक प्रतिक्रिया की सक्रियता पर निर्भर करती है।आक्रामकता की डिग्री के अनुसार, इन विधियों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: रूढ़िवादी (जैविक, भौतिक और बायोमैकेनिकल तरीके) और सर्जिकल तरीके [7]।
जैविक दृष्टिकोण में पशु प्रयोगों और मनुष्यों में दांतों की गतिशीलता बढ़ाने के लिए औषधीय एजेंटों का उपयोग शामिल है।कई अध्ययनों ने इनमें से अधिकांश पदार्थों जैसे कि साइटोकिन्स, परमाणु कारक कप्पा-बी लिगैंड रिसेप्टर एक्टिवेटर्स / परमाणु कारक-कप्पा-बी प्रोटीन रिसेप्टर एक्टिवेटर्स (आरएएनकेएल / रैंक), प्रोस्टाग्लैंडिंस, विटामिन डी, हार्मोन जैसे पैराथाइरॉइड हार्मोन (पीटीएच) के खिलाफ प्रभावकारिता दिखाई है। ).) और ऑस्टियोकैल्सिन, साथ ही रिलैक्सिन जैसे अन्य पदार्थों के इंजेक्शन ने कोई त्वरित प्रभावकारिता नहीं दिखाई है [8]।
भौतिक दृष्टिकोण उपकरण थेरेपी के उपयोग पर आधारित हैं, जिसमें प्रत्यक्ष वर्तमान [9], स्पंदित विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र [10], कंपन [11] और कम तीव्रता वाली लेजर थेरेपी [12] शामिल हैं, जिन्होंने आशाजनक परिणाम दिखाए हैं [8]।].सर्जिकल तरीकों को सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला और चिकित्सकीय रूप से सिद्ध माना जाता है और यह उपचार की अवधि को काफी कम कर सकता है [13,14]।हालाँकि, वे "क्षेत्रीय त्वरण घटना (आरएपी)" पर भरोसा करते हैं क्योंकि वायुकोशीय हड्डी में सर्जिकल क्षति की घटना अस्थायी रूप से ओटीएम को तेज कर सकती है [15]।इन सर्जिकल हस्तक्षेपों में पारंपरिक कॉर्टिकोटॉमी [16,17], इंटरस्टिशियल एल्वोलर बोन सर्जरी [18], त्वरित ओस्टोजेनिक ऑर्थोडॉन्टिक्स [19], एल्वोलर ट्रैक्शन [13] और पेरियोडॉन्टल ट्रैक्शन [20], कम्प्रेशन इलेक्ट्रोटॉमी [14,21], कॉर्टिकल रिसेक्शन [ शामिल हैं। 19].22] और सूक्ष्म छिद्रण [23]।
ओटीएम में तेजी लाने में सर्जिकल और गैर-सर्जिकल हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता पर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) की कई व्यवस्थित समीक्षाएं (एसआर) प्रकाशित की गई हैं [24,25]।हालाँकि, गैर-सर्जिकल तरीकों की तुलना में सर्जरी की श्रेष्ठता सिद्ध नहीं हुई है।इसलिए, इस व्यवस्थित समीक्षा (एसआर) का उद्देश्य निम्नलिखित मुख्य समीक्षा प्रश्न का उत्तर देना है: निश्चित ऑर्थोडॉन्टिक उपकरणों का उपयोग करते समय ऑर्थोडॉन्टिक दांतों की गति को तेज करने में कौन अधिक प्रभावी है: सर्जिकल या गैर-सर्जिकल तरीके?
सबसे पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई समान एसआर नहीं है और अंतिम एसआर प्रस्ताव लिखने से पहले सभी संबंधित लेखों की जांच करने के लिए पबमेड पर एक पायलट खोज आयोजित की गई थी।बाद में, दो संभावित प्रभावी परीक्षणों की पहचान की गई और उनका मूल्यांकन किया गया।PROSPERO डेटाबेस में इस SR प्रोटोकॉल का पंजीकरण पूरा हो गया है (पहचान संख्या: CRD42021274312)।इस एसआर को हस्तक्षेपों की व्यवस्थित समीक्षाओं की कोक्रेन हैंडबुक [26] और व्यवस्थित समीक्षाओं और मेटा-विश्लेषण के लिए दिशानिर्देशों के पसंदीदा रिपोर्टिंग आइटम (PRISMA) [27,28] के अनुसार संकलित किया गया था।
प्रतिभागी हस्तक्षेप, तुलना, परिणाम और अध्ययन डिजाइन (पीआईसीओएस) मॉडल के अनुसार, अध्ययन में निश्चित ऑर्थोडॉन्टिक उपचार से गुजरने वाले स्वस्थ पुरुष और महिला रोगियों को शामिल किया गया, चाहे उनकी उम्र, कुरूपता का प्रकार या जातीयता कुछ भी हो।पारंपरिक निश्चित ऑर्थोडॉन्टिक उपचार के लिए अतिरिक्त सर्जरी (आक्रामक या न्यूनतम आक्रामक) पर विचार किया गया।अध्ययन में उन रोगियों को शामिल किया गया जिन्हें गैर-सर्जिकल हस्तक्षेपों के साथ निश्चित ऑर्थोडॉन्टिक उपचार (ओटी) प्राप्त हुआ।इन हस्तक्षेपों में औषधीय दृष्टिकोण (स्थानीय या प्रणालीगत) और भौतिक दृष्टिकोण (लेजर विकिरण, विद्युत प्रवाह, स्पंदित विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र (पीईएमएफ) और कंपन) शामिल हो सकते हैं।
इस मानदंड का प्राथमिक परिणाम दांतों के हिलने की दर (आरटीएम) या कोई समान संकेतक है जो हमें सर्जिकल और गैर-सर्जिकल हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता के बारे में सूचित कर सकता है।द्वितीयक परिणामों में प्रतिकूल प्रभाव शामिल थे जैसे रोगी द्वारा बताए गए परिणाम (दर्द, बेचैनी, संतुष्टि, मौखिक स्वास्थ्य से संबंधित जीवन की गुणवत्ता, चबाने में कठिनाई और अन्य अनुभव), पेरियोडॉन्टल ऊतक-संबंधित परिणाम, जैसा कि पेरियोडॉन्टल इंडेक्स (पीआई) द्वारा मापा जाता है, जटिलताएं , मसूड़े का सूचकांक (जीआई), लगाव की हानि (एटी), मसूड़ों की मंदी (जीआर), पेरियोडोंटल गहराई (पीडी), समर्थन की हानि और दांतों की अवांछित गति (झुकाव, मुड़ना, घूमना) या आईट्रोजेनिक दांत का आघात जैसे कि दांतों की हानि दांत की जीवन शक्ति , जड़ पुनर्शोषण।केवल दो अध्ययन डिज़ाइन स्वीकार किए गए - रैंडमाइज्ड नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) और नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षण (सीसीटी), जो केवल अंग्रेजी में लिखे गए थे, प्रकाशन के वर्ष पर कोई प्रतिबंध नहीं था।
निम्नलिखित लेखों को बाहर रखा गया: पूर्वव्यापी अध्ययन, अंग्रेजी के अलावा अन्य भाषाओं में अध्ययन, पशु प्रयोग, इन विट्रो अध्ययन, केस रिपोर्ट या केस श्रृंखला रिपोर्ट, संपादकीय, समीक्षा और श्वेत पत्र वाले लेख, व्यक्तिगत राय, रिपोर्ट किए गए नमूनों के बिना परीक्षण, नहीं नियंत्रण समूह, या एक अनुपचारित नियंत्रण समूह की उपस्थिति और 10 से कम रोगियों वाले एक प्रयोगात्मक समूह का अध्ययन परिमित तत्व विधि द्वारा किया गया था।
निम्नलिखित डेटाबेस पर एक इलेक्ट्रॉनिक खोज बनाई गई है (अगस्त 2021, कोई समय सीमा नहीं, केवल अंग्रेजी): कोक्रेन सेंट्रल रजिस्टर ऑफ कंट्रोल्ड ट्रायल्स, पबमेड®, स्कोपस®, वेब ऑफ साइंस™, EMBASE®, Google™ स्कॉलर, ट्रिप, ओपनग्रे (ग्रे साहित्य की पहचान के लिए) और प्रो-क्वेस्ट® से पीक्यूडीटी ओपन (कागजात और शोध प्रबंध की पहचान के लिए)।किसी संभावित प्रासंगिक परीक्षण के लिए चयनित लेखों की साहित्य सूचियों की भी जाँच की गई जो इंटरनेट पर इलेक्ट्रॉनिक खोजों से नहीं मिली होंगी।साथ ही, जर्नल ऑफ एंगल ऑर्थोडॉन्टिक्स, अमेरिकन जर्नल ऑफ ऑर्थोडॉन्टिक्स एंड डेंटोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स™, यूरोपियन जर्नल ऑफ ऑर्थोडॉन्टिक्स एंड ऑर्थोडॉन्टिक्स एंड क्रैनियोफेशियल रिसर्च में मैन्युअल खोजें की गईं।क्लिनिकलट्रायल्स.जीओवी और विश्व स्वास्थ्य संगठन के अंतर्राष्ट्रीय क्लिनिकल परीक्षण रजिस्ट्री प्लेटफ़ॉर्म (आईसीटीआरपी) खोज पोर्टल ने अप्रकाशित परीक्षणों या वर्तमान में पूर्ण किए गए अध्ययनों को खोजने के लिए इलेक्ट्रॉनिक जांच की।ई-खोज रणनीति पर अधिक विवरण तालिका 1 में दिए गए हैं।
RANKL: परमाणु कारक कप्पा-बीटा लिगैंड रिसेप्टर एक्टिवेटर;रैंक: परमाणु कारक कप्पा-बीटा लिगैंड रिसेप्टर एक्टिवेटर
दो समीक्षकों (डीटीए और एमवाईएच) ने स्वतंत्र रूप से अध्ययन की उपयुक्तता का आकलन किया, और विसंगतियों के मामले में, एक तीसरे लेखक (एलएम) को निर्णय लेने के लिए आमंत्रित किया गया था।पहले चरण में केवल शीर्षक और एनोटेशन की जाँच करना शामिल है।सभी अध्ययनों के लिए दूसरा चरण पूर्ण पाठ को प्रासंगिक के रूप में रेट करना और समावेशन के लिए फ़िल्टर करना था या जब शीर्षक या सार स्पष्ट निर्णय लेने में मदद के लिए अस्पष्ट था।यदि लेख एक या अधिक समावेशन मानदंडों को पूरा नहीं करते थे तो उन्हें बाहर कर दिया गया था।अधिक स्पष्टीकरण या अतिरिक्त डेटा के लिए, कृपया संबंधित लेखक को लिखें।उन्हीं लेखकों (DTA और MYH) ने स्वतंत्र रूप से पायलट और पूर्वनिर्धारित डेटा निष्कर्षण तालिकाओं से डेटा निकाला।जब दो प्रमुख समीक्षक असहमत थे, तो एक तीसरे लेखक (एलएम) से उन्हें हल करने में मदद करने के लिए कहा गया।सारांश डेटा तालिका में निम्नलिखित तत्व शामिल हैं: लेख के बारे में सामान्य जानकारी (लेखक का नाम, प्रकाशन का वर्ष और अध्ययन की पृष्ठभूमि);तरीके (अध्ययन डिजाइन, मूल्यांकन समूह);प्रतिभागी (भर्ती किए गए रोगियों की संख्या, औसत आयु और आयु सीमा)।, ज़मीन);हस्तक्षेप (प्रक्रिया का प्रकार, प्रक्रिया का स्थान, प्रक्रिया के तकनीकी पहलू);ऑर्थोडॉन्टिक विशेषताएं (कुरूपता की डिग्री, ऑर्थोडॉन्टिक दांत की गति का प्रकार, ऑर्थोडॉन्टिक समायोजन की आवृत्ति, अवलोकन की अवधि);और परिणाम के उपाय (उल्लेखित प्राथमिक और माध्यमिक परिणाम, माप के तरीके, और सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर की रिपोर्टिंग)।
दो समीक्षकों (डीटीए और एमवाईएच) ने व्युत्पन्न आरसीटी [29] के लिए आरओबी-2 उपकरण और सीसीटी [30] के लिए रॉबिन्स-आई उपकरण का उपयोग करके पूर्वाग्रह के जोखिम का आकलन किया।असहमति के मामले में, समाधान तक पहुंचने के लिए कृपया सह-लेखकों (एएसबी) में से किसी एक से परामर्श लें।यादृच्छिक परीक्षणों के लिए, हमने निम्नलिखित क्षेत्रों को "कम जोखिम", "उच्च जोखिम" या "पूर्वाग्रह की कुछ समस्या" के रूप में मूल्यांकित किया है: यादृच्छिकीकरण प्रक्रिया से उत्पन्न पूर्वाग्रह, अपेक्षित हस्तक्षेप से विचलन के कारण पूर्वाग्रह (हस्तक्षेप के लिए जिम्मेदार प्रभाव; के प्रभाव) हस्तक्षेपों का पालन), लापता परिणाम डेटा के कारण पूर्वाग्रह, माप पूर्वाग्रह, रिपोर्टिंग परिणामों में चयन पूर्वाग्रह।चयनित अध्ययनों के लिए पूर्वाग्रह के समग्र जोखिम को इस प्रकार रेट किया गया था: "पूर्वाग्रह का कम जोखिम" यदि सभी डोमेन को "पूर्वाग्रह का कम जोखिम" रेट किया गया था;"कुछ चिंता" यदि कम से कम एक क्षेत्र को "कुछ चिंता" के रूप में मूल्यांकित किया गया था, लेकिन "किसी भी क्षेत्र में पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम, पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम के रूप में नहीं: यदि कम से कम एक या अधिक डोमेन को पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम के रूप में मूल्यांकित किया गया है" या कुछ चिंताएँ एकाधिक डोमेन पर, जो परिणामों में आत्मविश्वास को काफी कम कर देता है।जबकि, गैर-यादृच्छिक परीक्षणों के लिए, हमने निम्नलिखित क्षेत्रों को निम्न, मध्यम और उच्च जोखिम के रूप में मूल्यांकित किया है: हस्तक्षेप के दौरान (हस्तक्षेप वर्गीकरण पूर्वाग्रह);हस्तक्षेप के बाद (अपेक्षित हस्तक्षेप से विचलन के कारण पूर्वाग्रह; डेटा की कमी के कारण पूर्वाग्रह; परिणाम) माप पूर्वाग्रह;परिणामों के चयन में पूर्वाग्रह की रिपोर्ट करना)।चयनित अध्ययनों के लिए पूर्वाग्रह के समग्र जोखिम को इस प्रकार रेट किया गया था: "पूर्वाग्रह का कम जोखिम" यदि सभी डोमेन को "पूर्वाग्रह का कम जोखिम" रेट किया गया था;"पूर्वाग्रह का मध्यम जोखिम" यदि सभी डोमेन को "पूर्वाग्रह का कम या मध्यम जोखिम" के रूप में मूल्यांकित किया गया था।पूर्वाग्रह" "पूर्वाग्रह का गंभीर जोखिम";"पूर्वाग्रह का गंभीर जोखिम" यदि कम से कम एक डोमेन को "पूर्वाग्रह का गंभीर जोखिम" का दर्जा दिया गया है, लेकिन किसी भी डोमेन में पूर्वाग्रह का कोई गंभीर जोखिम नहीं है, "पूर्वाग्रह का गंभीर जोखिम" यदि कम से कम एक डोमेन को "व्यवस्थित त्रुटि का गंभीर जोखिम" का दर्जा दिया गया है;एक अध्ययन को "लापता जानकारी" माना जाता था यदि कोई स्पष्ट संकेत नहीं था कि अध्ययन "महत्वपूर्ण या पूर्वाग्रह के महत्वपूर्ण जोखिम में था" और इसमें पूर्वाग्रह के एक या अधिक प्रमुख क्षेत्रों में जानकारी गायब थी।साक्ष्य की विश्वसनीयता का मूल्यांकन दिशानिर्देश मूल्यांकन, विकास और मूल्यांकन (ग्रेड) पद्धति के अनुसार किया गया था, जिसके परिणामों को उच्च, मध्यम, निम्न या बहुत कम के रूप में वर्गीकृत किया गया था [31]।
इलेक्ट्रॉनिक खोज के बाद, कुल 1972 लेखों की पहचान की गई और अन्य स्रोतों से केवल एक उद्धरण की पहचान की गई।डुप्लिकेट हटाने के बाद, 873 पांडुलिपियों की समीक्षा की गई।पात्रता के लिए शीर्षक और सार की जाँच की गई और पात्रता मानदंडों को पूरा नहीं करने वाले किसी भी अध्ययन को अस्वीकार कर दिया गया।परिणामस्वरूप, 11 संभावित प्रासंगिक दस्तावेजों का गहन अध्ययन किया गया।पाँच पूर्ण परीक्षण और पाँच चल रहे अध्ययन समावेशन मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।पूर्ण-पाठ मूल्यांकन के बाद बाहर किए गए लेखों का सार और बहिष्करण के कारण परिशिष्ट में तालिका में दिए गए हैं।अंत में, छह अध्ययन (चार आरसीटी और दो सीसीटी) एसआर [23,32-36] में शामिल किए गए।PRISMA का ब्लॉक आरेख चित्र 1 में दिखाया गया है।
शामिल छह परीक्षणों की विशेषताओं को तालिका 2 और 3 [23,32-36] में दिखाया गया है।प्रोटोकॉल के केवल एक परीक्षण की पहचान की गई थी;इस चालू अनुसंधान परियोजना पर अधिक जानकारी के लिए तालिकाएँ 4 और 5 देखें।
आरसीटी: यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण;एनएसी: गैर-त्वरित नियंत्रण;एसएमडी: स्प्लिट माउथ डिज़ाइन;एमओपी: सूक्ष्म छिद्रण;एलएलएलटी: कम तीव्रता वाली लेजर थेरेपी;सीएफओ: कॉर्टिकोटॉमी के साथ ऑर्थोडॉन्टिक्स;एफटीएमपीएफ: पूर्ण मोटाई म्यूकोपेरियोस्टियल फ्लैप;ऍक्स्प: प्रयोगात्मक;पुरूष;एफ: महिला;U3: ऊपरी कैनाइन;ईडी: ऊर्जा घनत्व;आरटीएम: दांत की गति की गति;टीटीएम: दांत हिलने का समय;सीटीएम: संचयी दांत आंदोलन;PICOS: प्रतिभागी, हस्तक्षेप, तुलना, परिणाम और अध्ययन डिजाइन
TADs: अस्थायी एंकर डिवाइस;आरटीएम: दांत की गति की गति;टीटीएम: दांत हिलने का समय;सीटीएम: संचयी दांत आंदोलन;EXP: प्रयोगात्मक;एनआर: रिपोर्ट नहीं की गई;U3: ऊपरी कैनाइन;U6: ऊपरी पहली दाढ़;एसएस: स्टेनलेस स्टील;NiTi: निकल-टाइटेनियम;एमओपी: माइक्रोबियल हड्डी वेध;एलएलएलटी: कम तीव्रता वाली लेजर थेरेपी;सीएफओ: कॉर्टिकोटॉमी के साथ ऑर्थोडॉन्टिक्स;एफटीएमपीएफ: पूरी मोटाई वाला म्यूकोपेरीओस्टियल फ्लैप
एनआर: रिपोर्ट नहीं की गई;WHO ICTRP: WHO अंतर्राष्ट्रीय क्लिनिकल परीक्षण रजिस्ट्री प्लेटफ़ॉर्म का खोज पोर्टल
इस समीक्षा में 154 रोगियों को शामिल करते हुए चार पूर्ण आरसीटी23,32-34 और दो सीसीटी35,36 शामिल थे।आयु सीमा 15 से 29 वर्ष तक।एक अध्ययन में केवल महिला रोगियों को शामिल किया गया [32], जबकि दूसरे अध्ययन में पुरुषों की तुलना में कम महिलाओं को शामिल किया गया [35]।तीन अध्ययनों में पुरुषों की तुलना में महिलाएं अधिक थीं [33,34,36]।केवल एक अध्ययन ने लिंग वितरण प्रदान नहीं किया [23]।
सम्मिलित अध्ययनों में से चार स्प्लिट-पोर्ट (एसएमडी) डिज़ाइन थे [33-36] और दो समग्र (सीओएमपी) डिज़ाइन (समानांतर और स्प्लिट पोर्ट) थे [23,32]।एक समग्र डिजाइन अध्ययन में, प्रयोगात्मक समूह के ऑपरेटिव पक्ष की तुलना अन्य प्रयोगात्मक समूहों के गैर-ऑपरेटिव पक्ष के साथ की गई थी, क्योंकि इन समूहों के विरोधाभासी पक्ष में किसी भी त्वरण (केवल पारंपरिक ऑर्थोडॉन्टिक उपचार) का अनुभव नहीं हुआ था [23,32]।अन्य चार अध्ययनों में, यह तुलना बिना किसी गैर-त्वरित नियंत्रण समूह [33-36] के बिना सीधे की गई थी।
पांच अध्ययनों ने सर्जरी की तुलना शारीरिक हस्तक्षेप (यानी, कम तीव्रता वाली लेजर थेरेपी {LILT}) से की, और छठे अध्ययन ने सर्जरी की तुलना चिकित्सा हस्तक्षेप (यानी, प्रोस्टाग्लैंडीन E1) से की।सर्जिकल हस्तक्षेप अत्यधिक आक्रामक (पारंपरिक कॉर्टिकोटॉमी [33-35], एफटीएमपीएफ पूर्ण मोटाई म्यूकोपेरियोस्टियल फ्लैप [32]) से लेकर न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप (न्यूनतम आक्रामक प्रक्रियाएं {एमओपी} [23] और फ्लैपलेस पीजोटॉमी प्रक्रियाएं [36]) तक होती हैं।
पाए गए सभी अध्ययनों में प्रीमोलर निष्कर्षण के बाद कैनाइन रिट्रैक्शन की आवश्यकता वाले मरीज़ शामिल थे [23,32-36]।सभी शामिल रोगियों को निष्कर्षण-आधारित चिकित्सा प्राप्त हुई।ऊपरी जबड़े के पहले प्रीमोलर को निकालने के बाद कैनाइन को हटा दिया गया।तीन अध्ययनों [23, 35, 36] और तीन अन्य [32-34] में लेवलिंग और लेवलिंग के पूरा होने तक उपचार की शुरुआत में निष्कर्षण किया गया था।अनुवर्ती मूल्यांकन दो सप्ताह [34], तीन महीने [23,36] और चार महीने [33] से लेकर कैनाइन रिट्रैक्शन के पूरा होने तक [32,35] तक था।चार अध्ययनों में [23, 33, 35, 36], दांतों की गति की माप को "दांतों की गति दर" (आरटीएम) के रूप में व्यक्त किया गया था, और एक अध्ययन में, "दांतों की गति का समय" (सीटीएम) को "दांतों की गति" के रूप में व्यक्त किया गया था। ."समय" (टीटीएम)।) दो अध्ययनों में से [32,35], एक ने sRANKL सांद्रता की जांच की [34]।पांच अध्ययनों में एक अस्थायी टीएडी एंकर डिवाइस [23,32-34,36] का उपयोग किया गया, जबकि छठे अध्ययन में फिक्सेशन के लिए रिवर्स टिप बेंडिंग का उपयोग किया गया [35]।दांतों के वेग को मापने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों के संदर्भ में, एक अध्ययन में डिजिटल इंट्राओरल कैलीपर्स [23] का उपयोग किया गया, एक अध्ययन में जिंजिवल सल्कस फ्लुइड (जीसीएफ) नमूनों का पता लगाने के लिए एलिसा तकनीक का उपयोग किया गया [34], और दो अध्ययनों में इलेक्ट्रॉनिक डिजिटल कास्ट के उपयोग का मूल्यांकन किया गया।.एक कैलीपर कास्ट करता है [33,35], जबकि दो अध्ययनों में माप प्राप्त करने के लिए 3डी स्कैन किए गए अध्ययन मॉडल का उपयोग किया गया है [32,36]।
आरसीटी में शामिल करने के लिए पूर्वाग्रह का जोखिम चित्र 2 में दिखाया गया है, और प्रत्येक डोमेन के लिए पूर्वाग्रह का समग्र जोखिम चित्र 3 में दिखाया गया है। सभी आरसीटी को "पूर्वाग्रह के लिए कुछ चिंता" के रूप में मूल्यांकित किया गया था [23,32-35]।"पूर्वाग्रह के बारे में कुछ चिंताएँ" आरसीटी की एक प्रमुख विशेषता है।अपेक्षित हस्तक्षेपों (हस्तक्षेप से संबंधित प्रभाव; हस्तक्षेप पालन प्रभाव) से विचलन के कारण पूर्वाग्रह सबसे संदिग्ध क्षेत्र थे (यानी, "कुछ चिंता" चार अध्ययनों में से 100% में मौजूद थी)।सीसीटी अध्ययन के लिए पूर्वाग्रह अनुमान का जोखिम चित्र 4 में दिखाया गया है। इन अध्ययनों में "पूर्वाग्रह का कम जोखिम" था।
अब्देलहमीद और रेफाई, 2018 [23], एल-अशमावी एट अल., 2018 [33], सेडकी एट अल., 2019 [34], और अब्दाराज़िक एट अल., 2020 [32] के डेटा पर आधारित चित्र।
सर्जिकल बनाम शारीरिक हस्तक्षेप: पांच अध्ययनों ने कैनाइन रिट्रैक्शन में तेजी लाने के लिए कम तीव्रता वाले लेजर थेरेपी (एलआईएलटी) के साथ विभिन्न प्रकार की सर्जरी की तुलना की [23,32-34]।एल-अश्मावी एट अल।"पारंपरिक कॉर्टिकोटॉमी" बनाम "एलएलटी" के प्रभावों का मूल्यांकन फांक आरसीटी [33] में किया गया था।कैनाइन रिट्रैक्शन गति के संबंध में, मूल्यांकन में किसी भी बिंदु पर कॉर्टिकोटॉमी और एलआईएलआई पक्षों के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया (मतलब 0.23 मिमी, 95% सीआई: -0.7 से 1.2, पी = 0 .64)।
तुर्कर एट अल.फांक टीबीआई [36] में आरटीएम पर पीजोसिजन और एलआईएलटी के प्रभाव का मूल्यांकन किया गया।पहले महीने में, LILI तरफ ऊपरी कैनाइन रिट्रैक्शन की आवृत्ति पीज़ोसिशन साइड (पी = 0.002) की तुलना में सांख्यिकीय रूप से अधिक थी।हालाँकि, ऊपरी कैनाइन रिट्रैक्शन के दूसरे और तीसरे महीने में दोनों पक्षों के बीच क्रमशः कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया (पी = 0.377, पी = 0.667)।कुल मूल्यांकन समय को ध्यान में रखते हुए, ओटीएम पर एलआईएलआई और पीज़ोकिसिया का प्रभाव समान था (पी = 0.124), हालांकि एलआईएलआई पहले महीने में पीज़ोकिसिया प्रक्रिया की तुलना में अधिक प्रभावी थी।
अब्देलहमीद और रेफाई ने एक समग्र डिजाइन आरसीटी [23] में आरटीएम पर "एलएलएलटी" और "एमओपी+एलएलएलटी" की तुलना में "एमओपी" के प्रभाव का अध्ययन किया। उन्होंने गैर-त्वरित पक्षों की तुलना में त्वरित पक्षों ("एमओपी" के साथ-साथ "एलएलएलटी") में ऊपरी कैनाइन रिट्रैक्शन की दर में वृद्धि देखी, सभी मूल्यांकन समय पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पी <0.05) के साथ। उन्होंने गैर-त्वरित पक्षों की तुलना में त्वरित पक्षों ("एमओपी" के साथ-साथ "एलएलएलटी") में ऊपरी कैनाइन रिट्रैक्शन की दर में वृद्धि देखी, सभी मूल्यांकन समय पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पी <0.05) के साथ। Они обнаружили ускоренное आप увеличение скорости ретракции керхних коков б бовых с с с с с с с с с с с с с с с с с с с с с с с с с с с с с с с с с с с с с с с с неускоренными боковыми ретракциями со статистически значимыми раззиямиями во во вом цом ही उन्होंने सभी मूल्यांकन समय (पी <0.05) पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर के साथ गैर-त्वरित पार्श्व वापसी की तुलना में ऊपरी कैनाइन ("एमओपी" के साथ-साथ "एलएलएलटी") के पार्श्व प्रत्यावर्तन के वेग में त्वरित वृद्धि देखी।जैसे कि "एमओपी" और "एलएलएलटी" के अलावा अन्य उत्पाद, जैसे कि "एमओपी" और "एलएलएलटी" के लिए आवेदन पत्र, और अधिक पढ़ें有统计学显着差异（p<0.05）。 उन्होंने पाया कि, गैर-त्वरित पक्ष की तुलना में, त्वरित पक्ष ("एमओपी" और "एलएलएलटी") के ऊपरी कैनाइन दांतों ने कमी दर में वृद्धि की, और सभी मूल्यांकन समय पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पी<0.05) था . Они обнаружили, что ретракция верхнего клыка ыы ही лерации со со статистически значимой разницей (p <0,05) во цоениваемые моменты времен ही। उन्होंने पाया कि मूल्यांकन किए गए सभी समय बिंदुओं पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पी<0.05) के साथ बिना त्वरण वाले पक्ष की तुलना में ऊपरी अंग का संकुचन त्वरण वाले पक्ष ("एमओपी" और "एलएलएलटी") पर अधिक था।गैर-त्वरित पक्ष की तुलना में, "एसएस" और "एनआईएलटी" पक्षों पर हंसली की वापसी क्रमशः 1.6 और 1.3 गुना तेज हो गई थी।इसके अलावा, उन्होंने यह भी प्रदर्शित किया कि ऊपरी हंसली के संकुचन को तेज करने में एमओपी प्रक्रिया एलएलएलटी प्रक्रिया से अधिक प्रभावी थी, हालांकि अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था।पिछले अध्ययनों के बीच लागू हस्तक्षेपों में उच्च विविधता और अंतर ने डेटा के मात्रात्मक संश्लेषण को रोक दिया [23,33,36]।अब्दालज़िक एट अल।एक समग्र डिजाइन के साथ एक डबल-आर्म आरसीआई [32] ने संचयी दांत आंदोलन (सीटीएम) और दांत आंदोलन समय (टीटीएम) पर पूर्ण-मोटाई म्यूकोपेरियोस्टियल फ्लैप (केवल एलएलएलटी के साथ एफटीएमपीएफ ऊंचाई) के प्रभाव का मूल्यांकन किया।"दांत हिलने का समय" जब त्वरित और गैर-त्वरित पक्षों की तुलना की गई, तो दांत पीछे हटने के कुल समय में उल्लेखनीय कमी देखी गई।पूरे अध्ययन में, "संचयी दांत आंदोलन" (पी = 0.728) और "दांत आंदोलन समय" (पी = 0.298) के संदर्भ में "एफटीएमपीएफ" और "एलएलएलटी" के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।इसके अलावा, "FTMPF" और "LLLT" क्रमशः 25% और 20% त्वरण OTM प्राप्त कर सकते हैं।
सेकी एट अल.ऑरोटॉमी के साथ आरसीटी में ओटीएम के दौरान आरएएनसीएल रिलीज पर "पारंपरिक कॉर्टिकोटॉमी" बनाम "एलएलटी" के प्रभाव का मूल्यांकन किया गया और तुलना की गई [34]।अध्ययन में बताया गया कि कॉर्टिकोटॉमी और लिली दोनों ने ओटीएम के दौरान आरएएनसीएल रिलीज को बढ़ाया, जिसका सीधा असर हड्डी रीमॉडलिंग और ओटीएम दर पर पड़ा।हस्तक्षेप के 3 और 15 दिनों के बाद द्विपक्षीय अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था (क्रमशः पी = 0.685 और पी = 0.400)।परिणामों के मूल्यांकन के समय या तरीके में अंतर ने पिछले दो अध्ययनों को मेटा-विश्लेषण में शामिल करने से रोक दिया [32,34]।
सर्जिकल और फार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेप: राजशेखरन और नायक ने स्प्लिट-माउथ सीसीटी [35] में आरटीएम और टूथ मूवमेंट टाइम (टीटीएम) पर कॉर्टिकोटॉमी बनाम प्रोस्टाग्लैंडीन ई1 इंजेक्शन के प्रभाव का मूल्यांकन किया।उन्होंने प्रदर्शित किया कि कॉर्टिकोटॉमी ने सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पी = 0.003) के साथ, प्रोस्टाग्लैंडीन की तुलना में आरटीएम में बेहतर सुधार किया है, क्योंकि प्रोस्टाग्लैंडीन पक्ष पर औसत आरटीएम 0.36 ± 0.05 मिमी/सप्ताह था, जबकि कॉर्टिकोटॉमी 0.40 ± 0 .04 मिमी/परिधि थी।दोनों हस्तक्षेपों के बीच दांत हिलाने के समय में भी अंतर था।कॉर्टिकोटॉमी समूह (13 सप्ताह) में प्रोस्टाग्लैंडीन समूह (15 सप्ताह) की तुलना में "दांत हिलाने का समय" कम था।अधिक जानकारी के लिए, प्रत्येक अध्ययन के मुख्य निष्कर्षों में से मात्रात्मक निष्कर्षों का सारांश तालिका 6 में प्रस्तुत किया गया है।
आरटीएम: दांत की गति की गति;टीटीएम: दांत हिलने का समय;सीटीएम: संचयी दांत आंदोलन;एनएसी: गैर-त्वरित नियंत्रण;एमओपी: माइक्रोबियल हड्डी वेध;एलएलएलटी: कम तीव्रता वाली लेजर थेरेपी;सीएफओ: कॉर्टिकोटॉमी के साथ ऑर्थोडॉन्टिक्स;एफटीएमपीएफ: पूर्ण मोटाई म्यूकोपेरियोस्टियल फ्लैप;एनआर: रिपोर्ट नहीं की गई
चार अध्ययनों ने माध्यमिक परिणामों का मूल्यांकन किया [32,33,35,36]।तीन अध्ययनों ने दाढ़ समर्थन के नुकसान का आकलन किया [32,33,35]।राजशेखरन और नायक को कॉर्टिकोटॉमी और प्रोस्टाग्लैंडीन समूहों (पी = 0.67) [35] के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला।एल-अशमावी एट अल।मूल्यांकन के किसी भी समय कॉर्टिकोटॉमी और एलएलएलटी पक्ष के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया (एमडी 0.33 मिमी, 95% सीआई: -1.22-0.55, पी = 0.45) [33]।इसके बजाय, अब्दाराज़िक एट अल।एफटीएमपीएफ और एलएलएलटी समूहों के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर बताया गया, जिसमें एलएलएलटी समूह बड़ा था [32]।
दर्द और सूजन का आकलन दो सम्मिलित परीक्षणों में किया गया [33,35]।राजशेखरन और नायक के अनुसार, मरीजों ने पहले सप्ताह के दौरान कॉर्टिकोटॉमी की तरफ हल्की सूजन और दर्द की सूचना दी [35]।प्रोस्टाग्लैंडिंस के मामले में, सभी रोगियों को इंजेक्शन लगाने पर तीव्र दर्द का अनुभव हुआ।अधिकांश रोगियों में, तीव्रता अधिक होती है और इंजेक्शन के दिन से तीन दिनों तक रहती है।हालाँकि, एल-अशमावी एट अल।[33] बताया गया कि 70% रोगियों ने कॉर्टिकोटॉमी साइड पर सूजन की शिकायत की, जबकि 10% ने कॉर्टिकोटॉमी साइड और लिली साइड दोनों पर सूजन की शिकायत की।85% रोगियों में ऑपरेशन के बाद दर्द देखा गया।कॉर्टिकोटॉमी का पक्ष अधिक गंभीर है।
राजशेखरन और नायक ने रिज की ऊंचाई और जड़ की लंबाई में बदलाव का आकलन किया और कॉर्टिकोटॉमी और प्रोस्टाग्लैंडीन समूहों (पी = 0.08) [35] के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया।केवल एक अध्ययन में पीरियडोंटल परीक्षा की गहराई का आकलन किया गया और एफटीएमपीएफ और एलएलएलटी [32] के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।
तुर्कर एट अल ने कैनाइन और प्रथम दाढ़ कोणों में परिवर्तनों की जांच की और तीन महीने की अनुवर्ती अवधि के दौरान पीज़ोटॉमी पक्ष और एलएलएलटी पक्ष के बीच कैनाइन और प्रथम दाढ़ कोणों में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया।
ग्रेड दिशानिर्देशों (तालिका 7) के अनुसार ऑर्थोडोंटिक मिसलिग्न्मेंट और साइड इफेक्ट्स के साक्ष्य की ताकत "बहुत कम" से "कम" तक थी।साक्ष्य की ताकत को कम करना पूर्वाग्रह [23,32,33,35,36], अप्रत्यक्षता [23,32] और अशुद्धि [23,32,33,35,36] के जोखिम से जुड़ा है।
ए, जी पूर्वाग्रह के जोखिम को एक स्तर तक कम करना (अपेक्षित हस्तक्षेपों से विचलन के कारण पूर्वाग्रह, अनुवर्ती कार्रवाई में बड़ा नुकसान) और एक स्तर तक अशुद्धि को कम करना* [33]।
सी, एफ, आई, जे पूर्वाग्रह का जोखिम एक स्तर (गैर-यादृच्छिक अध्ययन) से कम हो गया और त्रुटि का मार्जिन एक स्तर कम हो गया* [35]।
d पूर्वाग्रह के जोखिम को (अपेक्षित हस्तक्षेपों से विचलन के कारण) एक स्तर तक, अप्रत्यक्षता को एक स्तर** और अशुद्धि के जोखिम को एक स्तर तक कम करें* [23]।
ई, एच, के पूर्वाग्रह के जोखिम को कम करें (यादृच्छिकरण प्रक्रिया से जुड़े पूर्वाग्रह, इच्छित हस्तक्षेप से विचलन के कारण पूर्वाग्रह) एक स्तर से, अप्रत्यक्षता एक स्तर** से, और अशुद्धि एक स्तर से* [32]।
सीआई: आत्मविश्वास अंतराल;एसएमडी: स्प्लिट पोर्ट डिज़ाइन;COMP: समग्र डिज़ाइन;एमडी: माध्य अंतर;एलएलएलटी: कम तीव्रता वाली लेजर थेरेपी;एफटीएमपीएफ: पूरी मोटाई वाला म्यूकोपेरीओस्टियल फ्लैप
विभिन्न त्वरण विधियों का उपयोग करके ऑर्थोडॉन्टिक गति के त्वरण पर शोध में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।यद्यपि सर्जिकल त्वरण विधियों का व्यापक रूप से अध्ययन किया गया है, गैर-सर्जिकल तरीकों ने भी व्यापक शोध में अपना रास्ता खोज लिया है।जानकारी और सबूत कि एक त्वरण विधि दूसरे की तुलना में बेहतर है, मिश्रित बनी हुई है।
इस एसआर के अनुसार, ओटीएम को तेज करने में सर्जिकल या गैर-सर्जिकल दृष्टिकोण की प्रबलता पर अध्ययनों के बीच कोई सहमति नहीं है।अब्देलहमीद और रेफाई, राजशेखरन और नायक ने पाया कि ओटीएम में, सर्जरी गैर-सर्जिकल हस्तक्षेप से अधिक प्रभावी थी [23,35]।इसके बजाय, तुर्कर एट अल।ऊपरी कैनाइन रिट्रैक्शन के पहले महीने के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप की तुलना में गैर-सर्जिकल हस्तक्षेप अधिक प्रभावी साबित हुआ [36]।हालाँकि, संपूर्ण परीक्षण अवधि पर विचार करने पर, उन्होंने पाया कि ओटीएम पर सर्जिकल और गैर-सर्जिकल हस्तक्षेपों का प्रभाव समान था।इसके अलावा, अब्दाराज़िक एट अल., एल-अशमावी एट अल., और सेडकी एट अल।नोट किया गया कि ओटीएम त्वरण [32-34] के संदर्भ में सर्जिकल और गैर-सर्जिकल हस्तक्षेपों के बीच कोई अंतर नहीं था।