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जैक्सन, मिसिसिपी।मरीज के आने के कुछ देर बाद डॉ. विलियम लिनिवेवर बर्न सेंटर पहुंचे।उन्होंने कहा, "उन्होंने हेलीकॉप्टर से उड़ान भरी और हमने उन्हें गहन चिकित्सा इकाइयों में रखा।""पहले हम वायुमार्ग से गुजरते हैं, हृदय प्रणाली की जांच करते हैं, सुनिश्चित करते हैं कि ट्यूब सही जगह पर है।"
लाइनवीवर एक मरीज की कहानी बताती है जो जोसेफ एम. स्टिल बर्न सेंटर के 2013 में जैक्सन मेरिट सेंट्रल हेल्थ में स्थानांतरित होने के कई साल बाद घर में लगी आग में जलकर मर गया था। उनके अग्रबाहु, छाती और चेहरे गंभीर रूप से जल गए थे।“उनके चेहरे की सूजन बदतर होती जा रही थी।अग्निशामक पहुंचे, एक एम्बुलेंस आई।उन्होंने प्रारंभिक ड्रेसिंग लागू की और वायुमार्ग की सुरक्षा के लिए उन्हें इंट्यूबैट किया, ”उन्होंने एक साक्षात्कार में याद किया।
इसके बाद बचावकर्मी घायलों को सीधे जेएमएस बर्न सेंटर ले गए, जो जैक्सन के किसी भी दिशा में लगभग 200 मील के भीतर एकमात्र विशेष बर्न यूनिट थी।रेटिंग की एक बैटरी इस प्रकार है।12 दिसंबर को एक साक्षात्कार में उन्होंने कहा, "(रोगी को) फेफड़ों की प्रगतिशील क्षति को देखने के लिए छाती का एक्स-रे और वायुमार्ग की क्षति की जांच के लिए ब्रोंकोस्कोपी की गई थी।"
गुर्दे और फेफड़ों के कार्य को संरक्षित करने के लिए महत्वपूर्ण अंगों में परिसंचरण को बहाल करने में पुनर्जीवन अगला कदम है।लाइनवीवर की टीम ने रोगी के रक्त में कार्बन मोनोऑक्साइड पाया, और एक अंतःशिरा इंजेक्शन शरीर को पुन: सक्रिय करने में मदद करता है।जले हुए स्थान पर तेज कटने से तंग त्वचा पर दबाव कम करने और सांस लेने के खतरे के साथ अंगों में रक्त के प्रवाह को बहाल करने में मदद मिलती है।फिर एक मूत्र कैथेटर: स्वस्थ पेशाब सुरक्षित द्रव प्रतिधारण का एक उपाय है।
जेएमएस बर्न सेंटर में लाइनवीवर और उनकी टीम का काम अव्यवस्था की स्थिति में एक शरीर की नाजुक अराजकता से निपटना है।वे दबाव और नाड़ी को बनाए रखते हैं और बाद की लंबी वसूली और पुनर्प्राप्ति चरण की तैयारी में रोगियों के घावों को साफ करते हैं।
चोट के क्षण और शांति के पहले क्षण के बीच दो घंटे से भी कम समय गुजरा, जब जीवित बचे व्यक्ति को एंटीबायोटिक पट्टी से बांधा गया था।"इस बिंदु पर," लाइनीवीवर ने कहा, "उपचार का पहला भाग निर्धारित किया गया है।"
आज, देखभाल के उस स्तर तक पहुंच के लिए उसी रोगी को मिसिसिपी से बाहर जाने की आवश्यकता होगी।
एक दशक से अधिक समय तक, डॉ. लिनिवेवर ने मेरिट हेल्थ सेंट्रल के जोसेफ एम. स्टिल बर्न सेंटर में वर्णित मामलों का इलाज किया, जो मूल रूप से ब्रैंडन, मिसिसिपी में स्थित एक निजी सुविधा थी और बाद में जैक्सन में स्थानांतरित हो गई।डेल्टा रीजनल मेडिकल सेंटर द्वारा 2005 में मिसिसिपी फायरमैन मेमोरियल बर्न सेंटर को बंद करने के बाद, जेएमएस बर्न सेंटर 2008 में मिसिसिपी के बर्न केयर सिस्टम का धड़कता दिल बन गया। केंद्र को सतही चोटों से लेकर पूरे शरीर पर घातक चोटों तक हर चीज के लिए राज्य भर से रेफरल प्राप्त होते हैं। .
"ऑपरेशन के पहले वर्ष के दौरान," लाइनवीवर ने पिछले महीने मिसिसिपी मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल में एक संपादकीय में लिखा था, "केंद्र ने गंभीर रूप से जले हुए 391 रोगियों का इलाज किया।(ऑगस्टा, जॉर्जिया में पूर्व जेएमएस बर्न सेंटर) 0.62%।1629 बाल चिकित्सा मामले थे।”
लेकिन COVID-19 महामारी और इसके कारण स्वास्थ्य देखभाल वातावरण के त्वरित विखंडन की छाया में, मेरिट ने सितंबर 2022 में घोषणा की कि JMS को 2005 में मिसिसिपी के अंतिम समर्पित बर्न सेंटर के समान ही नुकसान होगा। यह अक्टूबर 2022 में बंद हो गया और इसका पूर्ववर्ती अब है जॉर्जिया में स्थित है, जहां वे कई सबसे गंभीर मामलों की मेजबानी करते हैं जिनके साथ अन्यथा उनके गृह राज्य में अच्छा व्यवहार किया जाता।मिसिसिपी में जेएमएस जैसी कोई अन्य इकाई नहीं है।
जेएमएस बर्न सेंटर के बंद होने के बाद, लिनिवीवर ने 12 दिसंबर, 2022 को अपने मैडिसन, मिसिसिपी स्थित घर पर मिसिसिपी फ्री प्रेस के प्रतिनिधियों से मुलाकात की और मिसिसिपी में दीर्घकालिक बर्न केयर बनाने के अपने प्रयासों पर विचार किया और उन्हें उम्मीद है कि आगे क्या होगा। ..
सबसे महत्वपूर्ण बात, लाइनवीवर ने चेतावनी दी कि राज्य को इस बात पर पुनर्विचार करने के लिए मजबूर किया जा रहा है कि अपने सबसे गंभीर रूप से जले हुए निवासियों की देखभाल कैसे की जाए।
उन्होंने कहा, "जब से मैं 1999 में यहां आया हूं, हमने दो बार एक निजी प्रैक्टिस को मिसिसिपी में जलने की पूर्णकालिक देखभाल प्रदान करने का अवसर दिया है।""इसे दो बार पूरी तरह से विफल होते देखने के बाद, मुझे लगता है कि जिम्मेदारी राज्य को वापस मिलनी चाहिए।"
नेशोबा काउंटी अस्पताल के सीईओ ली मैक्कल को महामारी के दौरान ग्रामीण अस्पताल चलाने में काफी परेशानी हुई।मिसिसिपी में विश्वसनीय जला देखभाल का अंत सिर्फ एक और बोझ है: आपूर्ति श्रृंखला टूटने के बिंदु तक फैली हुई है, राष्ट्रीय कर्मचारियों की कमी है, और इस दशक में सभी अतिरिक्त बीमारियों और मौतों में कमी आई है।
जेएमएस के बंद होने के बारे में 7 दिसंबर को मिसिसिपी फ्री प्रेस के साथ एक साक्षात्कार में मैक्कल ने स्वीकार किया, "यह एक बड़ी असुविधा है।""यह निराशाजनक है कि हमारे राज्य के पास फिलहाल कोई अन्य विकल्प नहीं है।"
ऐसा हर दिन नहीं होता कि नेशोबा काउंटी जनरल अस्पताल में गंभीर रूप से जले हुए मरीज़ आते हों।लेकिन जेएमएस बर्न सेंटर बंद होने के बाद, गंभीर रूप से जलने का मतलब मिसिसिपी के बाहर कहीं विशेष देखभाल खोजने की कठिन प्रक्रिया थी।
मैक्कल ने कहा, "सबसे पहले, हम ऑगस्टा, जॉर्जिया में खोलना चाहते हैं।"“फिर हमें वहां मरीजों को लाने का कोई तरीका निकालना होगा।यदि जमीनी परिवहन पर्याप्त सुरक्षित है, तो एम्बुलेंस के लिए यह एक लंबा रास्ता है।यदि हम उन्हें ज़मीन पर नहीं ला सकते, तो उन्हें उड़ना होगा।इस उड़ान की लागत कितनी है?क्या ऐसा है?मरीजों पर वित्तीय बोझ भारी है।”
लाइनवीवर जलने के खतरों की एक विस्तृत श्रृंखला की व्याख्या करता है।उन्होंने कहा, "जलन एक दर्दनाक लेकिन स्वाभाविक रूप से मामूली छाले से लेकर ऐसी चोट तक कुछ भी हो सकती है जिसमें व्यक्ति स्थायी रूप से अपनी अधिकांश त्वचा खो देता है।"“यह आँखों और अन्य अंगों को नुकसान पहुँचाता है, हाँ, लेकिन यह एक अत्यंत जटिल शारीरिक आघात प्रतिक्रिया का कारण भी बनता है।न केवल संपूर्ण तनाव हार्मोन अक्ष अव्यवस्थित हो जाता है, बल्कि चोट के परिणामस्वरूप व्यक्ति तरल पदार्थ भी खो देता है।
लाइनवीवर गंभीर रूप से जले हुए मरीजों को जीवित रखने के लिए आवश्यक मरम्मत और पुनर्स्थापन के जटिल संतुलन को दर्शाता है।“इस द्रव को बदलने की आवश्यकता है।यह फेफड़ों के काम को इतना जटिल नहीं बनाता जितना कि किडनी को नुकसान पहुंचाता है, ”उन्होंने कहा।"जलने पर धुआं या आग की लपटें सांस के साथ अंदर जा सकती हैं, जिससे फेफड़ों को सीधा नुकसान हो सकता है।"
जलने की व्यापक जटिलताएँ एक व्यक्ति को अनगिनत तरीकों से मार सकती हैं।लाइनवीवर ने आगे कहा, "कुछ प्रकार के जलने के रासायनिक परिणाम हो सकते हैं।"उदाहरण के लिए, हाइड्रोफ्लोरोइक एसिड तंत्रिकाओं के लिए बहुत हानिकारक है।जलने से निकलने वाली कार्बन मोनोऑक्साइड बहुत घातक हो सकती है अगर जलने वाली जगह पर इसकी पहचान न की जाए।”
नेशोबा में मैक्कल की टीम की भूमिका गंभीर रूप से जले हुए रोगियों के लिए निश्चित देखभाल प्रदान करना नहीं है, बल्कि उन्हें बचाने के लिए लाइनवीवर जैसे विशेषज्ञ डॉक्टरों और सर्जनों की एक टीम के साथ समय पर जुड़ना है।
केंद्र में स्थित आधुनिक बर्न सेंटर के लिए, यह अपेक्षाकृत सरल कार्य है।अब, यह प्रक्रिया उन सभी देरी और जटिलताओं के साथ आती है जिनका मिसिसिपी के बाकी अराजक चिकित्सा वातावरण को सामना करना पड़ता है।परिणाम गंभीर हो सकते हैं.
लाइनवीवर ने कहा, "घायल होने, मुख्य आपातकालीन स्थल पर दिखने और अंतिम जला स्थल पर जाने के बीच जितनी अधिक देरी होगी..." लाइनवीवर ने कहा, उसकी आवाज शांत होती जा रही है।"यह देरी समस्याग्रस्त हो सकती है।"
“यदि किसी विशेष ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, जैसे कि परिसंचरण को बनाए रखने के लिए जले हुए निशान को काटना, तो क्या इसे मौके पर ही किया जा सकता है?यदि यह गंभीर रूप से जला हुआ बच्चा है, तो क्या स्थानीय आपातकालीन विभाग जानता है कि मूत्राशय को कैथीटेराइज कैसे किया जाए?क्या तरल पदार्थ ठीक से नियंत्रित हैं?स्थानांतरण योजना प्रक्रिया में, कई चीज़ें तय समय से पीछे हो सकती हैं।”
लिनिवेवर ने कहा, वर्तमान में, लगभग 500 मरीज जो विशेष जले हुए देखभाल के लिए जेएमएस में जाते हैं, उन्हें वर्तमान में राज्य की अत्यधिक परिवहन प्रणाली के माध्यम से ले जाया जा रहा है, जिनमें से कई गंभीर मरीजों को टर्मिनल देखभाल के लिए राज्य से बाहर भेजा जा रहा है।
लाइनवीवर ने जेएमएस बर्न सेंटर सेवाओं के अचानक बंद होने के लिए मूल जेएमएस ऑगस्टा, जॉर्जिया साइट के चिकित्सा निदेशक डॉ. फ्रेड मुलिंस की असामयिक मृत्यु को जिम्मेदार ठहराया।चूंकि मुलिंस का 2020 में 54 वर्ष की आयु में निधन हो गया, लाइनवीवर ने लिखा, "कई नेतृत्व परिवर्तनों के माध्यम से यह प्रथा चलती रही है और अधिकांश हब बंद हो गए हैं या अब नेटवर्क से जुड़े नहीं हैं।"राज्य निकाय.
लेकिन लाइनवीवर मिसिसिपी में पूर्ण-सेवा बर्न केंद्रों की कमी को पिछले झटके के लिए जिम्मेदार मानते हैं - मिसिसिपी मेडिकल सेंटर विश्वविद्यालय में एक समर्पित बर्न यूनिट स्थापित करने का एक चूक गया अवसर।
2006 में, फायरमैन के स्मारक के बंद होने के बाद, लाइनवीवर ने जैक्सन में मिसिसिपी मेडिकल सेंटर विश्वविद्यालय में एक पुनर्निर्माण माइक्रोसर्जिकल अभ्यास में भाग लिया।मिसिसिपी में, अब की तरह, जटिल, जीवन-घातक जलने के उपचार के लिए पर्याप्त विशेष सुविधाएं नहीं हैं।लाइनवीवर ने कहा कि उन्होंने उस समय सोचा था कि एक उन्नत सरकारी अनुसंधान अस्पताल और केवल एक लेवल-वन ट्रॉमा सेंटर ही एक स्पष्ट विकल्प था।उन्होंने कहा, "मैं ऑपरेशन और दक्षता के समान सिद्धांतों का उपयोग करते हुए बर्न सेंटर को इस जटिल घाव केंद्र के विस्तार के रूप में देखता हूं।"
लाइनवीवर ने एक सरकारी बर्न सेंटर की योजना बनाना शुरू किया, जिसे वह उस समय अपरिहार्य मानते थे।वास्तव में व्यापक जले उपचार योजना में न केवल आपातकालीन देखभाल शामिल है, बल्कि जलने से होने वाली जटिल क्षति को दूर करने के लिए उन्नत प्लास्टिक सर्जरी भी शामिल है।
"आइए इस तथ्य से शुरुआत करें कि मैं पूरी तरह से गलत था," वह मानते हैं।— मैंने मान लिया कि यूएमएमसी को यह करना चाहिए।इसलिए मेरी एकमात्र चिंता आपको यह दिखाने की थी कि यह कैसे करना है।”
उन्होंने कहा, लाइनवीवर योजना जैक्सन की विशाल यूएमएमसी द्वारा दी जाने वाली सेवाओं के लिए एक महंगी अतिरिक्त योजना होती, लेकिन मिसिसिपी विधायिका मदद करने को तैयार है।
2006 में, प्रतिनिधि स्टीव हॉलैंड, जो अब टुपेलो के एक सेवानिवृत्त डेमोक्रेट हैं, ने विशेष रूप से यूएमएमसी में एक बर्न सेंटर स्थापित करने और मेडिकल सेंटर की बर्न यूनिट के निरंतर संचालन को सुनिश्चित करने के लिए प्रतिनिधि सभा में बिल 908 पेश किया।पर्याप्त धन की पेशकश.
"मिसिसिपी बर्न्स फंड से मेडिकल सेंटर को आवंटित किसी भी धनराशि के अलावा, विधानमंडल मिसिसिपी बर्न्स सेंटर के संचालन के लिए मिसिसिपी मेडिकल सेंटर विश्वविद्यालय को प्रति वर्ष कम से कम दस मिलियन डॉलर ($10,000,000.00) आवंटित करेगा।"दस्तावेज़ में कहा गया है.बिल पढ़ रहा है.
विधायी रिकॉर्ड मिसिसिपी प्रतिनिधि सभा में केंद्र के समर्थन में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाते हैं क्योंकि इसके आवश्यक राजस्व विधेयक को प्रतिनिधि सभा में तीन-पांचवें बहुमत से पारित किया गया था।हालाँकि, बिल को सीनेट समितियों द्वारा अस्वीकार कर दिया गया और अंततः कैलेंडर पर ख़त्म हो गया।
लेकिन लाइनवीवर ने तर्क दिया कि यह सिर्फ भीड़ भरी बैठकों या उदासीन समिति अध्यक्षों का शिकार नहीं था।“(यूएमएमसी) के माध्यम से बर्न सेंटर खोलने के लिए आठ आंकड़े (वार्षिक) फंडिंग की आवश्यकता होगी।जहां तक ​​मैं समझता हूं, विश्वविद्यालय ने 'नहीं' कहा,'' लाइनवीवर ने कहा।
2006 के एक अप्रकाशित संपादकीय में, उन्होंने पुनर्निर्माण और प्लास्टिक सर्जरी के अपने वर्तमान अभ्यास को एक विशेष बर्न सेंटर के साथ विलय करने का प्रस्ताव दिया।उनका प्रस्ताव एक व्यापक उपचार केंद्र बनाना था जो गंभीर रूप से जलने के क्षण से रोगियों को ले जा सके और शारीरिक पुनर्वास और कॉस्मेटिक पुनर्निर्माण के दौरान सहायता प्रदान कर सके।
लेकिन लाइनवीवर ने संपादकीय को प्रकाशित करने से पहले ही वापस ले लिया और तीन साल बाद मिसिसिपी मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल के अप्रैल 2009 अंक में एक पत्र प्रकाशित किया जिसमें तत्कालीन कुलपति डैन जोन्स के दबाव का विवरण दिया गया था।
"इस संपादकीय का प्रकाशन मेडिकल सेंटर और देश की ओर से मेरे द्वारा व्यक्त किए गए विचारों की विश्वसनीयता को कम कर सकता है," लाइनवीवर ने 2009 में 27 अप्रैल, 2006 के एक ईमेल का हवाला देते हुए लिखा था जिसमें उन्होंने कहा था कि जोन्स को एक ईमेल मेल से उद्धृत किया गया था।जोन्स के हवाले से उन्होंने आगे कहा, "यह समिति की सलाह के विपरीत है, जिसमें राज्यपाल और राज्य स्वास्थ्य अधिकारी प्रमुख शामिल हैं।"
शुक्रवार, 6 जनवरी को एक साक्षात्कार में, डैन जोन्स लाइनवीवर के इस वर्णन से असहमत थे कि उन्होंने बर्न सेंटरों को वित्तपोषित करने के 2006 के प्रयास का कैसे जवाब दिया।जोन्स ने कहा कि उन्हें उस समय की सोच याद है कि यूएमएमसी "जलने की देखभाल की जिम्मेदारी लेने के लिए सबसे अच्छा संगठन था", लेकिन उन्हें हर साल इसे वित्त पोषित करने के लिए विधायिका से "स्थायी प्रतिबद्धता" नहीं मिल सकी।
जोन्स ने कहा, "बर्न सेंटर या बर्न उपचार के साथ समस्या यह है कि जिन रोगियों को उपचार की आवश्यकता होती है उनमें से कई का बीमा नहीं किया जाता है, इसलिए किसी सुविधा का निर्माण या नवीनीकरण करना एक बार के अनुदान जितना आसान नहीं है।"यूएमएमसी में मेडिसिन के मानद प्रोफेसर और मेडिसिन संकाय के मानद डीन।
प्रतिनिधि सभा द्वारा पारित एचबी 908 पाठ में स्पष्ट रूप से यूएमएमसी को 10 मिलियन डॉलर का वार्षिक आवंटन, बर्न सेंटर की स्थापना और रखरखाव के लिए धन जारी रखने की प्रतिबद्धता शामिल है।लेकिन जोन्स ने कहा कि सीनेट समिति ने अंततः बिल को हरा दिया और उन्हें बता दिया कि रिफंड का सवाल ही नहीं उठता।
जोन्स ने कहा, "जो बिल मूल रूप से तैयार किया गया था और जिस बिल पर संभावित पारित होने के लिए चर्चा की गई थी, वे हमेशा अलग-अलग चीजें हैं।""जैसा कि समितियां बिल पर बैठक कर रही हैं, यह स्पष्ट संकेत है कि दोहराव वाली भाषा जारी नहीं रहेगी।"
जोन्स ने कहा कि विधायिका अंततः एकमुश्त विनियोग का प्रस्ताव करेगी, जो उनका और अन्य यूएमएमसी कर्मचारियों का मानना ​​है कि वार्षिक खर्चों को कवर करने के लिए पर्याप्त नहीं है।
“चोट निधि के कारण आज चीजें अलग हैं - मूल रूप से कार दुर्घटनाओं को कवर करना आदि - चोट निधि से प्राप्त धन का उपयोग अब जले हुए रोगियों की देखभाल के लिए किया जा सकता है, इसलिए मैं स्पष्ट रूप से नहीं जान सकता कि आज वित्तीय स्थिति क्या होगी।लेकिन 2006 और 2007 में, हम ट्रॉमा फंड से फंडिंग सुरक्षित करने में असमर्थ रहे,'' जोन्स ने कहा।वह मिसिसिपी ट्रॉमा केयर सिस्टम का जिक्र कर रहे थे, जिसे 1998 में अधिनियमित किया गया था और बाद में 2008 में अस्पतालों को भाग लेने या न लेने के लिए भुगतान करने की आवश्यकता थी।
जोन्स ने लाइनवीवर के साथ अपनी पिछली बातचीत पर टिप्पणी करने से इनकार कर दिया, लेकिन यूएमएमसी में बर्न सेंटर स्थापित करने की अपनी इच्छा पर जोर दिया।
“हम वास्तव में चाहते हैं कि हमारी संस्था में एक बर्न सेंटर हो।हम यह करना चाहते हैं,'' उन्होंने कहा।"मैंने विधान सभा के सदस्यों से कहा कि हम यह सहायता प्रदान करना चाहते हैं, लेकिन यदि हम नियमित रूप से वित्तीय सहायता प्रदान करने के लिए प्रतिबद्ध नहीं हैं तो हम ऐसा नहीं कर सकते।"
30 दिसंबर, 2022 को मिसिसिपी फ्री प्रेस साक्षात्कार में, प्रतिनिधि हॉलैंड ने लाइनवीवर से सहमति व्यक्त की कि यूएमएमसी ने विनियोग विधेयक को पारित होने से रोकने के लिए अपनी एजेंसी की उंगली को तराजू पर रख दिया था।लेकिन उन्हें उसके संदेहपूर्ण तर्क से सहानुभूति हुई।
“मैं आपको एक कारण बता सकता हूं (एचबी 908) पास नहीं हुआ - और मैं समझता हूं कि चूंकि मैंने 18 वर्षों तक उनका बजट प्रबंधित किया था - यूएमएमसी इससे डरता था।उन्होंने कहा, "जब तक स्टीव हॉलैंड हैं, हमें पता था कि हमें फंडिंग मिलेगी, लेकिन जिस दिन वह चले गए उस दिन क्या होगा?"
हॉलैंड ने कहा कि नियामक प्रोत्साहन को हटाने और संचालन की पूरी लागत सार्वजनिक विश्वविद्यालयों पर डालने की संभावना इस विकल्प को एक जोखिम भरा वित्तीय प्रस्ताव बनाती है।पूर्व डिप्टी ने स्पष्ट रूप से कहा, "बर्न सेंटर बनाने के लिए बहुत सारे बुनियादी ढांचे की आवश्यकता होती है।"“यह प्रसूति वार्ड नहीं है।यह उपकरण और विशेष चिकित्सा सुविधाओं के मामले में बहुत सघन है।