जैसे-जैसे मरीज़ तेजी से बिचौलियों और उनकी सेवाओं पर भरोसा करते हैं, अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा ने वह विकसित किया है जिसे डॉ. रॉबर्ट पर्ल "मध्यस्थ मानसिकता" कहते हैं।
उत्पादकों और उपभोक्ताओं के बीच, आपको पेशेवरों का एक समूह मिलेगा जो लेनदेन की सुविधा प्रदान करते हैं, उन्हें सुविधाजनक बनाते हैं और सामान और सेवाओं को भेजते हैं।
बिचौलियों के रूप में जाने जाने वाले, वे रियल एस्टेट और खुदरा से लेकर वित्तीय और यात्रा सेवाओं तक लगभग हर उद्योग में फलते-फूलते हैं।बिचौलियों के बिना मकान और कमीजें नहीं बिकेंगी।कोई बैंक या ऑनलाइन बुकिंग साइट नहीं होगी।बिचौलियों की बदौलत, दक्षिण अमेरिका में उगाए गए टमाटर जहाज द्वारा उत्तरी अमेरिका पहुंचाए जाते हैं, सीमा शुल्क से गुजरते हैं, स्थानीय सुपरमार्केट में पहुंचते हैं और आपकी टोकरी में पहुंच जाते हैं।
बिचौलिये यह सब कीमत के लिए करते हैं।उपभोक्ता और अर्थशास्त्री इस बात पर असहमत हैं कि क्या मध्यस्थ आधुनिक जीवन के लिए आवश्यक खतरनाक परजीवी हैं, या दोनों।
जब तक विवाद जारी है, एक बात निश्चित है: अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा मध्यस्थ कई हैं और फल-फूल रहे हैं।
चिकित्सक और मरीज़ व्यक्तिगत संबंध बनाए रखते हैं और बिचौलियों के आने से पहले सीधे भुगतान करते हैं।
कंधे के दर्द से पीड़ित 19वीं सदी के एक किसान ने अपने पारिवारिक डॉक्टर से मिलने का अनुरोध किया, जिसने शारीरिक परीक्षण, निदान और दर्द की दवा दी।यह सब चिकन या थोड़ी सी नकदी के बदले बदला जा सकता है।किसी मध्यस्थ की आवश्यकता नहीं है.
20वीं सदी के पूर्वार्ध में इसमें बदलाव आना शुरू हुआ, जब देखभाल की लागत और जटिलता कई लोगों के लिए एक मुद्दा बन गई।1929 में, जब शेयर बाज़ार दुर्घटनाग्रस्त हो गया, ब्लू क्रॉस टेक्सास के अस्पतालों और स्थानीय शिक्षकों के बीच एक साझेदारी के रूप में शुरू हुआ।शिक्षक अपनी आवश्यक अस्पताल देखभाल के भुगतान के लिए 50 सेंट का मासिक बोनस देते हैं।
बीमा दलाल चिकित्सा क्षेत्र में अगला मध्यस्थ हैं, जो लोगों को सर्वोत्तम स्वास्थ्य बीमा योजनाओं और बीमा कंपनियों पर सलाह देते हैं।1960 के दशक में जब बीमा कंपनियों ने प्रिस्क्रिप्शन दवा लाभ की पेशकश शुरू की, तो पीबीएम (फार्मेसी बेनिफिट मैनेजर) दवा की लागत को नियंत्रित करने में मदद करने के लिए उभरे।
बिचौलिए इन दिनों डिजिटल क्षेत्र में हर जगह हैं।टेलीडॉक और ज़ोकडॉक जैसी कंपनियां लोगों को दिन-रात डॉक्टर ढूंढने में मदद करने के लिए बनाई गई थीं।पीबीएम की शाखाएं, जैसे गुडआरएक्स, मरीजों की ओर से निर्माताओं और फार्मेसियों के साथ दवा की कीमतों पर बातचीत करने के लिए बाजार में प्रवेश कर रही हैं।टॉकस्पेस और बेटरहेल्प जैसी मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं लोगों को मनोरोग संबंधी दवाएं लिखने के लिए लाइसेंस प्राप्त डॉक्टरों से जोड़ने के लिए सामने आई हैं।
ये बिंदु समाधान मरीजों को खराब स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों को बेहतर ढंग से नेविगेट करने में मदद करते हैं, जिससे देखभाल और उपचार अधिक सुविधाजनक, सुलभ और किफायती हो जाता है।लेकिन जैसे-जैसे मरीज़ तेजी से बिचौलियों और उनकी सेवाओं पर भरोसा करते हैं, जिसे मैं मध्यस्थ मानसिकता कहता हूं वह अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल में विकसित हुई है।
कल्पना कीजिए कि आपको अपने रास्ते की सतह पर एक लंबी दरार मिली है।आप डामर को ऊपर उठा सकते हैं, नीचे की जड़ों को हटा सकते हैं और पूरे क्षेत्र को फिर से भर सकते हैं।या आप मार्ग प्रशस्त करने के लिए किसी को नियुक्त कर सकते हैं।
उद्योग या मुद्दा चाहे जो भी हो, बिचौलिये "ठीक" मानसिकता बनाए रखते हैं।उनका लक्ष्य इसके पीछे जुड़ी (आमतौर पर संरचनात्मक) समस्याओं पर विचार किए बिना एक संकीर्ण समस्या को हल करना है।
इसलिए जब किसी मरीज को डॉक्टर नहीं मिल पाता है, तो ज़ोकडॉक या टेलीडॉक अपॉइंटमेंट लेने में मदद कर सकता है।लेकिन ये कंपनियां एक बड़े सवाल को नजरअंदाज कर रही हैं: लोगों के लिए किफायती डॉक्टर ढूंढना इतना कठिन क्यों है?इसी तरह, जब मरीज़ किसी फार्मेसी से दवाएँ खरीदने में असमर्थ होते हैं तो GoodRx कूपन की पेशकश कर सकता है।लेकिन कंपनी को इसकी परवाह नहीं है कि अमेरिकी अन्य ओईसीडी देशों के लोगों की तुलना में नुस्खे के लिए दोगुना भुगतान क्यों करते हैं।
अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल खराब हो रही है क्योंकि मध्यस्थ इन बड़ी, अघुलनशील प्रणालीगत समस्याओं का समाधान नहीं कर रहे हैं।चिकित्सा सादृश्य का उपयोग करने के लिए, एक मध्यस्थ जीवन-घातक स्थितियों को कम कर सकता है।वे उन्हें ठीक करने की कोशिश नहीं करते.
स्पष्ट रूप से कहें तो, चिकित्सा के साथ समस्या बिचौलियों की उपस्थिति नहीं है।ऐसे नेताओं की कमी है जो स्वास्थ्य देखभाल की क्षतिग्रस्त नींव को बहाल करने के इच्छुक और सक्षम हैं।
नेतृत्व की इस कमी का एक उदाहरण अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा में प्रचलित "सेवा के लिए शुल्क" प्रतिपूर्ति मॉडल है, जिसमें डॉक्टरों और अस्पतालों को उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं (परीक्षण, उपचार और प्रक्रियाओं) की संख्या के आधार पर भुगतान किया जाता है।यह "जितना उपयोग करो उतना कमाओ" भुगतान पद्धति अधिकांश कॉर्पोरेट उद्योगों में समझ में आती है।लेकिन स्वास्थ्य देखभाल में, परिणाम महंगे और प्रतिकूल रहे हैं।
भुगतान-प्रति-सेवा में, डॉक्टरों को किसी चिकित्सीय समस्या को रोकने की तुलना में उसका इलाज करने के लिए अधिक भुगतान किया जाता है।वे अधिक देखभाल प्रदान करने में रुचि रखते हैं, चाहे इससे मूल्य बढ़े या नहीं।
फीस पर हमारे देश की निर्भरता यह समझाने में मदद करती है कि पिछले दो दशकों में अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल की लागत मुद्रास्फीति की तुलना में दोगुनी तेजी से क्यों बढ़ी है, जबकि उसी अवधि में जीवन प्रत्याशा में मुश्किल से बदलाव आया है।वर्तमान में, अमेरिका नैदानिक ​​गुणवत्ता में अन्य सभी औद्योगिक देशों से पीछे है, और बाल एवं मातृ मृत्यु दर अन्य सबसे अमीर देशों की तुलना में दोगुनी है।
आप सोच सकते हैं कि स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर इन विफलताओं से शर्मिंदा होंगे - वे इस अकुशल भुगतान मॉडल को एक ऐसे भुगतान मॉडल से बदलने पर जोर देंगे जो प्रदान की गई देखभाल की मात्रा के बजाय प्रदान की गई देखभाल के मूल्य पर ध्यान केंद्रित करता है।तुम सही नहीं हो.
मूल्य के बदले भुगतान मॉडल में चिकित्सकों और अस्पतालों को नैदानिक ​​​​परिणामों के लिए वित्तीय जोखिम लेने की आवश्यकता होती है।उनके लिए, पूर्व भुगतान में परिवर्तन वित्तीय जोखिम से भरा है।इसलिए अवसर का लाभ उठाने के बजाय, उन्होंने जोखिम को कम करने के लिए छोटे-छोटे वृद्धिशील परिवर्तनों का विकल्प चुनते हुए बिचौलिए की मानसिकता अपनाई।
चूंकि डॉक्टर और अस्पताल लागत का भुगतान करने से इनकार करते हैं, निजी बीमा कंपनियां और संघीय सरकार प्रदर्शन के बदले भुगतान कार्यक्रम का सहारा लेती हैं जो अत्यधिक बिचौलिया मानसिकता का प्रतिनिधित्व करता है।
ये प्रोत्साहन कार्यक्रम डॉक्टरों को हर बार एक विशिष्ट निवारक सेवा प्रदान करने पर कुछ अतिरिक्त डॉलर से पुरस्कृत करते हैं।लेकिन चूंकि बीमारी को रोकने के लिए सैकड़ों साक्ष्य-आधारित तरीके हैं (और केवल सीमित मात्रा में प्रोत्साहन राशि उपलब्ध है), गैर-प्रोत्साहन निवारक उपायों को अक्सर नजरअंदाज कर दिया जाता है।
बीच में आदमी की मानसिकता बेकार उद्योगों में पनपती है, नेताओं को कमजोर करती है और परिवर्तन में बाधा डालती है।इसलिए, जितनी जल्दी अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा उद्योग अपनी नेतृत्व मानसिकता पर लौट आएगा, उतना बेहतर होगा।
नेता एक कदम आगे बढ़कर साहसिक कार्यों से बड़ी समस्याओं का समाधान करते हैं।बिचौलिये उन्हें छुपाने के लिए बैंड-एड्स का उपयोग करते हैं।जब कुछ गलत होता है तो नेता जिम्मेदारी लेते हैं।मध्यस्थ मानसिकता दोष किसी और पर मढ़ देती है।
अमेरिकी चिकित्सा के साथ भी ऐसा ही है, दवा खरीदार उच्च लागत और खराब स्वास्थ्य के लिए बीमा कंपनियों को दोषी ठहराते हैं।बदले में, बीमा कंपनी हर चीज़ के लिए डॉक्टर को दोषी ठहराती है।डॉक्टर मरीजों, नियामकों और फास्ट फूड कंपनियों को दोषी मानते हैं।मरीज़ अपने नियोक्ताओं और सरकार को दोषी मानते हैं।यह एक अंतहीन दुष्चक्र है.
बेशक, स्वास्थ्य सेवा उद्योग में कई लोग हैं - सीईओ, निदेशक मंडल के अध्यक्ष, चिकित्सा समूहों के अध्यक्ष, और कई अन्य - जिनके पास परिवर्तनकारी परिवर्तन का नेतृत्व करने की शक्ति और क्षमता है।लेकिन मध्यस्थ मानसिकता उनमें भय भर देती है, उनका ध्यान सीमित कर देती है और उन्हें छोटे-छोटे वृद्धिशील सुधारों की ओर धकेल देती है।
बिगड़ती और व्यापक स्वास्थ्य समस्याओं पर काबू पाने के लिए छोटे कदम पर्याप्त नहीं हैं।जब तक स्वास्थ्य समाधान छोटा रहेगा, निष्क्रियता के परिणाम बढ़ते रहेंगे।
अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा को बिचौलिए की मानसिकता को तोड़ने और दूसरों को साहसिक कार्रवाई करने के लिए प्रेरित करने के लिए मजबूत नेताओं की आवश्यकता है।
सफलता के लिए नेताओं को अपने हृदय, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का उपयोग करने की आवश्यकता होगी - परिवर्तनकारी परिवर्तन लाने के लिए आवश्यक तीन (रूपक रूप से) शारीरिक क्षेत्र।हालाँकि नेतृत्व की शारीरिक रचना मेडिकल या नर्सिंग स्कूलों में नहीं पढ़ाई जाती है, लेकिन चिकित्सा का भविष्य इस पर निर्भर करता है।
इस श्रृंखला के अगले तीन लेख इन शारीरिक रचना का पता लगाएंगे और उन कदमों का वर्णन करेंगे जो नेता अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा को बदलने के लिए उठा सकते हैं।चरण 1: बिचौलिए की मानसिकता से छुटकारा पाएं।