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इस लेख को इस रूप में उद्धृत करें: कोजिमा वाई., सेंडो आर., ओकायामा एन. एट अल।(18 मई, 2022) कम और उच्च प्रवाह वाले उपकरणों में इनहेल्ड ऑक्सीजन अनुपात: एक सिमुलेशन अध्ययन।इलाज 14(5): e25122.डीओआई:10.7759/क्योरस.25122
उद्देश्य: रोगी को ऑक्सीजन दिए जाने पर साँस में ली गई ऑक्सीजन के अंश को मापा जाना चाहिए, क्योंकि यह वायुकोशीय ऑक्सीजन एकाग्रता का प्रतिनिधित्व करता है, जो श्वसन शरीर क्रिया विज्ञान के दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण है।इसलिए, इस अध्ययन का उद्देश्य विभिन्न ऑक्सीजन वितरण उपकरणों के साथ प्राप्त साँस ऑक्सीजन के अनुपात की तुलना करना था।
तरीके: सहज श्वास का एक सिमुलेशन मॉडल इस्तेमाल किया गया था।कम और उच्च प्रवाह नाक के दांतों और सरल ऑक्सीजन मास्क के माध्यम से प्राप्त साँस ऑक्सीजन के अनुपात को मापें।ऑक्सीजन के 120 एस के बाद, साँस की हवा का अंश 30 एस के लिए हर सेकंड मापा गया।प्रत्येक स्थिति के लिए तीन माप लिए गए।
परिणाम: कम-प्रवाह नाक प्रवेशनी का उपयोग करते समय एयरफ्लो ने इंट्राट्रैचियल प्रेरित ऑक्सीजन अंश और अतिरिक्त ऑक्सीजन एकाग्रता को कम कर दिया, यह सुझाव देते हुए कि श्वसन के दौरान निःश्वास श्वास हुआ और इंट्राट्रैचियल प्रेरित ऑक्सीजन अंश में वृद्धि के साथ जुड़ा हो सकता है।
निष्कर्ष।साँस छोड़ने के दौरान ऑक्सीजन साँस लेना शारीरिक मृत स्थान में ऑक्सीजन एकाग्रता में वृद्धि का कारण बन सकता है, जो साँस में ली गई ऑक्सीजन के अनुपात में वृद्धि के साथ जुड़ा हो सकता है।एक उच्च प्रवाह नाक प्रवेशनी का उपयोग करके, 10 एल / मिनट की प्रवाह दर पर भी साँस की ऑक्सीजन का एक उच्च प्रतिशत प्राप्त किया जा सकता है।ऑक्सीजन की इष्टतम मात्रा का निर्धारण करते समय, साँस की ऑक्सीजन के अंश के मूल्य की परवाह किए बिना, रोगी और विशिष्ट स्थितियों के लिए उचित प्रवाह दर निर्धारित करना आवश्यक है।क्लिनिकल सेटिंग में लो-फ्लो नेजल प्रोंग्स और साधारण ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करते समय, साँस में ली गई ऑक्सीजन के अनुपात का अनुमान लगाना मुश्किल हो सकता है।
श्वसन विफलता के तीव्र और जीर्ण चरणों के दौरान ऑक्सीजन का प्रशासन नैदानिक ​​चिकित्सा में एक सामान्य प्रक्रिया है।ऑक्सीजन प्रशासन के विभिन्न तरीकों में प्रवेशनी, नाक प्रवेशनी, ऑक्सीजन मुखौटा, जलाशय मुखौटा, वेंचुरी मुखौटा, और उच्च प्रवाह नाक प्रवेशनी (एचएफएनसी) [1-5] शामिल हैं।साँस की हवा में ऑक्सीजन का प्रतिशत (FiO2) साँस की हवा में ऑक्सीजन का प्रतिशत है जो वायुकोशीय गैस विनिमय में भाग लेता है।ऑक्सीजनकरण की डिग्री (P/F अनुपात) धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव (PaO2) से FiO2 का अनुपात है।हालांकि पी/एफ अनुपात का नैदानिक ​​मूल्य विवादास्पद बना हुआ है, यह नैदानिक ​​अभ्यास [6-8] में ऑक्सीजनेशन का एक व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला संकेतक है।इसलिए, रोगी को ऑक्सीजन देते समय FiO2 के मूल्य को जानना चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है।
इंटुबैषेण के दौरान, FiO2 को एक ऑक्सीजन मॉनिटर के साथ सटीक रूप से मापा जा सकता है जिसमें एक वेंटिलेशन सर्किट शामिल होता है, जबकि जब ऑक्सीजन को नाक प्रवेशनी और एक ऑक्सीजन मास्क के साथ प्रशासित किया जाता है, तो श्वसन समय के आधार पर FiO2 का केवल "अनुमान" मापा जा सकता है।यह "स्कोर" ज्वारीय मात्रा में ऑक्सीजन की आपूर्ति का अनुपात है।हालांकि, यह श्वसन के शरीर क्रिया विज्ञान के दृष्टिकोण से कुछ कारकों को ध्यान में नहीं रखता है।अध्ययनों से पता चला है कि FiO2 माप विभिन्न कारकों [2,3] से प्रभावित हो सकते हैं।यद्यपि उच्छ्वसन के दौरान ऑक्सीजन के प्रशासन से मौखिक गुहा, ग्रसनी और श्वासनली जैसे संरचनात्मक मृत स्थानों में ऑक्सीजन एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है, वर्तमान साहित्य में इस मुद्दे पर कोई रिपोर्ट नहीं है।हालांकि, कुछ चिकित्सकों का मानना ​​है कि व्यवहार में ये कारक कम महत्वपूर्ण हैं और नैदानिक ​​​​समस्याओं को दूर करने के लिए "स्कोर" पर्याप्त हैं।
हाल के वर्षों में, एचएफएनसी ने आपातकालीन चिकित्सा और गहन देखभाल [9] में विशेष ध्यान आकर्षित किया है।HFNC दो मुख्य लाभों के साथ एक उच्च FiO2 और ऑक्सीजन प्रवाह प्रदान करता है - ग्रसनी के मृत स्थान को फ्लश करना और नासॉफिरिन्जियल प्रतिरोध को कम करना, जिसे ऑक्सीजन निर्धारित करते समय अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए [10,11]।इसके अलावा, यह मान लेना आवश्यक हो सकता है कि मापा FiO2 मान वायुमार्ग या एल्वियोली में ऑक्सीजन एकाग्रता का प्रतिनिधित्व करता है, क्योंकि प्रेरणा के दौरान एल्वियोली में ऑक्सीजन एकाग्रता पीएफ अनुपात के संदर्भ में महत्वपूर्ण है।
इंट्यूबेशन के अलावा अन्य ऑक्सीजन वितरण विधियों का उपयोग अक्सर नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया जाता है।इसलिए, इन ऑक्सीजन वितरण उपकरणों से मापे गए FiO2 पर अधिक डेटा एकत्र करना महत्वपूर्ण है ताकि अनावश्यक अतिऑक्सीजन को रोका जा सके और ऑक्सीजनीकरण के दौरान सांस लेने की सुरक्षा के बारे में जानकारी प्राप्त की जा सके।हालांकि, मानव श्वासनली में FiO2 का मापन कठिन है।कुछ शोधकर्ताओं ने सहज श्वास मॉडल [4,12,13] का उपयोग करके FiO2 की नकल करने की कोशिश की है।इसलिए, इस अध्ययन में, हमने सहज श्वसन के नकली मॉडल का उपयोग करके FiO2 को मापने का लक्ष्य रखा।
यह एक प्रायोगिक अध्ययन है जिसमें नैतिक अनुमोदन की आवश्यकता नहीं है क्योंकि इसमें मनुष्य शामिल नहीं हैं।सहज श्वास का अनुकरण करने के लिए, हमने हसु एट अल द्वारा विकसित मॉडल के संदर्भ में एक सहज श्वास मॉडल तैयार किया।(चित्र 1) [12]।एनेस्थीसिया उपकरण (फैबियस प्लस; लुबेक, जर्मनी: ड्रेगर, इंक।) से वेंटिलेटर और परीक्षण फेफड़े (डुअल एडल्ट टीटीएल; ग्रैंड रैपिड्स, एमआई: मिशिगन इंस्ट्रूमेंट्स, इंक।) सहज श्वास की नकल करने के लिए तैयार किए गए थे।दो डिवाइस कठोर धातु पट्टियों द्वारा मैन्युअल रूप से जुड़े हुए हैं।परीक्षण फेफड़े की एक धौंकनी (ड्राइव साइड) वेंटीलेटर से जुड़ी होती है।परीक्षण फेफड़े का अन्य धौंकनी (निष्क्रिय पक्ष) "ऑक्सीजन प्रबंधन मॉडल" से जुड़ा है।जैसे ही वेंटिलेटर फेफड़ों (ड्राइव साइड) का परीक्षण करने के लिए ताजी गैस की आपूर्ति करता है, धौंकनी को दूसरी धौंकनी (निष्क्रिय तरफ) पर जबरन खींचकर फुलाया जाता है।यह आंदोलन मैनिकिन के श्वासनली के माध्यम से गैस को अंदर लेता है, इस प्रकार सहज श्वास का अनुकरण करता है।
(ए) ऑक्सीजन मॉनिटर, (बी) डमी, (सी) परीक्षण फेफड़े, (डी) एनेस्थीसिया डिवाइस, (ई) ऑक्सीजन मॉनिटर, और (एफ) इलेक्ट्रिक वेंटिलेटर।
वेंटिलेटर सेटिंग्स इस प्रकार थीं: ज्वारीय मात्रा 500 मिली, श्वसन दर 10 सांसें / मिनट, श्वसन से श्वसन अनुपात (साँस लेना / समाप्ति अनुपात) 1: 2 (साँस लेने का समय = 1 एस)।प्रयोगों के लिए, परीक्षण फेफड़े का अनुपालन 0.5 पर सेट किया गया था।
ऑक्सीजन प्रबंधन मॉडल के लिए एक ऑक्सीजन मॉनिटर (MiniOx 3000; पिट्सबर्ग, PA: American Medical Services Corporation) और एक मैनीकिन (MW13; क्योटो, जापान: Kyoto Kagaku Co., Ltd.) का उपयोग किया गया था।शुद्ध ऑक्सीजन को 1, 2, 3, 4 और 5 एल/मिनट की दर से इंजेक्ट किया गया और प्रत्येक के लिए FiO2 मापा गया।HFNC (MaxVenturi; Coleraine, उत्तरी आयरलैंड: आर्मस्ट्रांग मेडिकल) के लिए, ऑक्सीजन-वायु मिश्रण को 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, और 60 L, और FiO2 की मात्रा में प्रशासित किया गया था। प्रत्येक मामले में मूल्यांकन किया।एचएफएनसी के लिए, प्रयोग 45%, 60% और 90% ऑक्सीजन सांद्रता पर किए गए थे।
एक्स्ट्रा ओरल ऑक्सीजन कंसंट्रेशन (बीएसएम-6301; टोक्यो, जापान: निहोन कोहेन कंपनी) को नाक प्रवेशनी (फाइनफिट; ओसाका, जापान: जापान मेडिकलनेक्स्ट कंपनी) (चित्र 1) के माध्यम से वितरित ऑक्सीजन के साथ मैक्सिलरी इंसुसर से 3 सेमी ऊपर मापा गया था।) एक इलेक्ट्रिक वेंटीलेटर (HEF-33YR; टोक्यो, जापान: हिताची) का उपयोग करते हुए इंटुबैषेण मैनिकिन के सिर से हवा को बाहर निकालने के लिए श्वसन बैक-ब्रीदिंग को खत्म करने के लिए, और FiO2 को 2 मिनट बाद मापा गया।
ऑक्सीजन के संपर्क में आने के 120 सेकंड के बाद, FiO2 को 30 सेकंड के लिए हर सेकंड मापा गया।प्रत्येक माप के बाद मनीकिन और प्रयोगशाला को वेंटिलेट करें।FiO2 को प्रत्येक स्थिति में 3 बार मापा गया।प्रयोग प्रत्येक मापक यंत्र के अंशांकन के बाद शुरू हुआ।
परंपरागत रूप से, नाक के माध्यम से ऑक्सीजन का आकलन किया जाता है ताकि FiO2 को मापा जा सके।इस प्रयोग में प्रयुक्त परिकलन विधि सहज श्वसन की सामग्री के आधार पर भिन्न होती है (तालिका 1)।स्कोर की गणना एनेस्थीसिया डिवाइस (ज्वारीय मात्रा: 500 मिलीलीटर, श्वसन दर: 10 सांसें / मिनट, श्वसन से श्वसन अनुपात {साँस लेना: साँस छोड़ना अनुपात} = 1: 2) में निर्धारित साँस लेने की स्थिति के आधार पर की जाती है।
प्रत्येक ऑक्सीजन प्रवाह दर के लिए "स्कोर" की गणना की जाती है।एलएफ़एनसी को ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए एक नाक प्रवेशनी का उपयोग किया गया था।
सभी विश्लेषण मूल सॉफ्टवेयर (नॉर्थम्प्टन, एमए: ओरिजिनलैब कॉर्पोरेशन) का उपयोग करके किए गए थे।परिणाम परीक्षणों की संख्या (एन) [12] के औसत ± मानक विचलन (एसडी) के रूप में व्यक्त किए जाते हैं।हमने सभी परिणामों को दो दशमलव स्थानों पर गोल कर दिया है।
"स्कोर" की गणना करने के लिए, एक सांस में फेफड़ों में जाने वाली ऑक्सीजन की मात्रा नाक प्रवेशनी के अंदर ऑक्सीजन की मात्रा के बराबर होती है, और बाकी हवा के बाहर होती है।इस प्रकार, 2 एस के सांस लेने के समय, नाक प्रवेशनी द्वारा 2 एस में पहुंचाई गई ऑक्सीजन 1000/30 मिली है।बाहरी हवा से प्राप्त ऑक्सीजन की खुराक ज्वारीय मात्रा (1000/30 मिली) का 21% थी।अंतिम FiO2 ज्वारीय आयतन को दी जाने वाली ऑक्सीजन की मात्रा है।इसलिए, FiO2 "अनुमान" की गणना ज्वारीय मात्रा द्वारा खपत ऑक्सीजन की कुल मात्रा को विभाजित करके की जा सकती है।
प्रत्येक माप से पहले, इंट्राट्रैचियल ऑक्सीजन मॉनिटर को 20.8% पर कैलिब्रेट किया गया था और एक्स्ट्राऑरल ऑक्सीजन मॉनिटर को 21% पर कैलिब्रेट किया गया था।तालिका 1 प्रत्येक प्रवाह दर पर माध्य FiO2 LFNC मान दिखाता है।ये मान "परिकलित" मान (तालिका 1) से 1.5-1.9 गुना अधिक हैं।मुंह के बाहर ऑक्सीजन की सांद्रता इनडोर वायु (21%) की तुलना में अधिक होती है।बिजली के पंखे से हवा का प्रवाह शुरू होने से पहले औसत मूल्य घट गया।ये मान "अनुमानित मान" के समान हैं।एयरफ्लो के साथ, जब मुंह के बाहर ऑक्सीजन की सघनता कमरे की हवा के करीब होती है, तो श्वासनली में FiO2 मान 2 एल/मिनट से अधिक "गणना मूल्य" से अधिक होता है।एयरफ्लो के साथ या उसके बिना, प्रवाह दर में वृद्धि के साथ FiO2 अंतर कम हो गया (चित्र 2)।
तालिका 2 एक साधारण ऑक्सीजन मास्क (इकोलाइट ऑक्सीजन मास्क; ओसाका, जापान: जापान मेडिकलनेक्स्ट कं, लिमिटेड) के लिए प्रत्येक ऑक्सीजन सांद्रता पर औसत FiO2 मान दिखाता है।बढ़ती ऑक्सीजन सांद्रता (तालिका 2) के साथ ये मान बढ़े।समान ऑक्सीजन की खपत के साथ, LFNK का FiO2 एक साधारण ऑक्सीजन मास्क की तुलना में अधिक होता है।1-5 ली/मिनट पर, FiO2 में अंतर लगभग 11-24% है।
तालिका 3 प्रत्येक प्रवाह दर और ऑक्सीजन एकाग्रता पर एचएफएनसी के लिए औसत FiO2 मान दिखाती है।प्रवाह दर कम या उच्च (तालिका 3) की परवाह किए बिना ये मूल्य लक्ष्य ऑक्सीजन एकाग्रता के करीब थे।
LFNC का उपयोग करते समय Intratracheal FiO2 मान 'अनुमानित' मानों से अधिक थे और अतिरिक्त FiO2 मान कमरे की हवा से अधिक थे।एयरफ्लो को इंट्राट्रैचियल और एक्स्ट्राओरल FiO2 को कम करने के लिए पाया गया है।इन परिणामों से पता चलता है कि LFNC पुन: श्वास के दौरान निःश्वास श्वास हुआ।वायु प्रवाह के साथ या उसके बिना, प्रवाह दर बढ़ने पर FiO2 अंतर कम हो जाता है।यह परिणाम बताता है कि श्वासनली में बढ़े हुए FiO2 के साथ एक अन्य कारक जुड़ा हो सकता है।इसके अलावा, उन्होंने यह भी संकेत दिया कि ऑक्सीजनेशन एनाटॉमिकल डेड स्पेस में ऑक्सीजन एकाग्रता को बढ़ाता है, जो कि FiO2 [2] में वृद्धि के कारण हो सकता है।यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि LFNC साँस छोड़ने पर दोबारा साँस लेने का कारण नहीं बनता है।यह उम्मीद की जाती है कि यह नाक के नलिकाओं के लिए मापा और "अनुमानित" मूल्यों के बीच के अंतर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है।
1-5 एल/मिनट की कम प्रवाह दर पर, सादे मास्क का FiO2 नाक प्रवेशनी की तुलना में कम था, शायद इसलिए कि जब मास्क का हिस्सा शारीरिक रूप से मृत क्षेत्र बन जाता है तो ऑक्सीजन की मात्रा आसानी से नहीं बढ़ती है।ऑक्सीजन का प्रवाह कमरे में हवा के कमजोर पड़ने को कम करता है और FiO2 को 5 L/min [12] से ऊपर स्थिर करता है।5 एल/मिनट से नीचे, कम FiO2 मान कमरे की हवा के कमजोर पड़ने और मृत स्थान की पुन: सांस लेने के कारण होता है [12]।वास्तव में, ऑक्सीजन प्रवाह मीटर की सटीकता बहुत भिन्न हो सकती है।MiniOx 3000 का उपयोग ऑक्सीजन एकाग्रता की निगरानी के लिए किया जाता है, हालांकि डिवाइस में ऑक्सीजन एकाग्रता में परिवर्तन को मापने के लिए पर्याप्त अस्थायी रिज़ॉल्यूशन नहीं है (निर्माता 90% प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करने के लिए 20 सेकंड निर्दिष्ट करते हैं)।इसके लिए तेज समय प्रतिक्रिया के साथ ऑक्सीजन मॉनिटर की आवश्यकता होती है।
वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, नाक गुहा, मौखिक गुहा और ग्रसनी की आकृति विज्ञान एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है, और FiO2 मान इस अध्ययन में प्राप्त परिणामों से भिन्न हो सकता है।इसके अलावा, रोगियों की श्वसन स्थिति भिन्न होती है, और उच्च ऑक्सीजन की खपत से श्वसन श्वास में ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है।इन स्थितियों से FiO2 मान कम हो सकते हैं।इसलिए, वास्तविक नैदानिक ​​स्थितियों में एलएफएनके और सरल ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करते समय विश्वसनीय FiO2 का आकलन करना मुश्किल है।हालांकि, इस प्रयोग से पता चलता है कि रचनात्मक मृत स्थान और आवर्तक निःश्वास श्वास की अवधारणाएं FiO2 को प्रभावित कर सकती हैं।इस खोज को देखते हुए, "अनुमान" के बजाय परिस्थितियों के आधार पर, कम प्रवाह दर पर भी FiO2 महत्वपूर्ण रूप से बढ़ सकता है।
ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी की सिफारिश है कि चिकित्सक लक्ष्य संतृप्ति सीमा के अनुसार ऑक्सीजन निर्धारित करते हैं और लक्ष्य संतृप्ति सीमा [14] बनाए रखने के लिए रोगी की निगरानी करते हैं।हालांकि इस अध्ययन में FiO2 का "परिकलित मान" बहुत कम था, रोगी की स्थिति के आधार पर वास्तविक FiO2 "गणना किए गए मान" से अधिक प्राप्त करना संभव है।
एचएफएनसी का उपयोग करते समय, प्रवाह दर की परवाह किए बिना FiO2 मान सेट ऑक्सीजन एकाग्रता के करीब है।इस अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि उच्च FiO2 स्तर 10 L/min की प्रवाह दर पर भी प्राप्त किया जा सकता है।इसी तरह के अध्ययनों ने 10 और 30 एल [12,15] के बीच FiO2 में कोई बदलाव नहीं दिखाया।एचएफएनसी की उच्च प्रवाह दर शारीरिक मृत स्थान [2,16] पर विचार करने की आवश्यकता को समाप्त करने की सूचना है।एनाटॉमिकल डेड स्पेस को 10 एल/मिनट से अधिक ऑक्सीजन प्रवाह दर पर संभावित रूप से बाहर निकाला जा सकता है।डिसर्ट एट अल।यह परिकल्पना की गई है कि VPT की कार्रवाई का प्राथमिक तंत्र नासॉफिरिन्जियल गुहा के मृत स्थान को फ्लश करना हो सकता है, जिससे कुल मृत स्थान कम हो जाता है और मिनट वेंटिलेशन (यानी, वायुकोशीय वेंटिलेशन) [17] का अनुपात बढ़ जाता है।
पिछले एचएफएनसी अध्ययन ने नासॉफरीनक्स में FiO2 को मापने के लिए एक कैथेटर का इस्तेमाल किया था, लेकिन FiO2 इस प्रयोग [15,18-20] से कम था।रिची एट अल।यह बताया गया है कि FiO2 का परिकलित मान 0.60 तक पहुंचता है क्योंकि नाक से सांस लेने के दौरान गैस प्रवाह दर 30 L/min से ऊपर बढ़ जाती है [15]।व्यवहार में, एचएफएनसी को 10-30 एल/मिनट या अधिक की प्रवाह दर की आवश्यकता होती है।एचएफएनसी के गुणों के कारण, नाक गुहा में स्थितियों का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, और एचएफएनसी अक्सर उच्च प्रवाह दर पर सक्रिय होता है।यदि श्वास में सुधार होता है, तो प्रवाह दर में कमी की भी आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि FiO2 पर्याप्त हो सकता है।
ये परिणाम सिमुलेशन पर आधारित हैं और यह सुझाव नहीं देते हैं कि FiO2 परिणाम सीधे वास्तविक रोगियों पर लागू किए जा सकते हैं।हालांकि, इन परिणामों के आधार पर, इंटुबैषेण या HFNC के अलावा अन्य उपकरणों के मामले में, FiO2 मूल्यों की स्थितियों के आधार पर महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होने की उम्मीद की जा सकती है।क्लिनिकल सेटिंग में LFNC या एक साधारण ऑक्सीजन मास्क के साथ ऑक्सीजन का प्रबंध करते समय, उपचार का मूल्यांकन आमतौर पर पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग करके केवल "परिधीय धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति" (SpO2) मान द्वारा किया जाता है।एनीमिया के विकास के साथ, धमनी रक्त में SpO2, PaO2 और ऑक्सीजन सामग्री की परवाह किए बिना रोगी के सख्त प्रबंधन की सिफारिश की जाती है।इसके अलावा, डाउन्स एट अल।और ब्यासली एट अल।यह सुझाव दिया गया है कि अत्यधिक केंद्रित ऑक्सीजन थेरेपी [21-24] के रोगनिरोधी उपयोग के कारण अस्थिर रोगियों को वास्तव में जोखिम हो सकता है।शारीरिक गिरावट की अवधि के दौरान, अत्यधिक केंद्रित ऑक्सीजन थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में उच्च पल्स ऑक्सीमीटर रीडिंग होगी, जो पी/एफ अनुपात में धीरे-धीरे कमी को छिपा सकती है और इस प्रकार सही समय पर कर्मचारियों को सचेत नहीं कर सकती है, जिससे यांत्रिक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।सहयोग।पहले यह सोचा गया था कि उच्च FiO2 रोगियों के लिए सुरक्षा और सुरक्षा प्रदान करता है, लेकिन यह सिद्धांत नैदानिक ​​सेटिंग [14] पर लागू नहीं होता है।
इसलिए, पेरिऑपरेटिव अवधि में या श्वसन विफलता के शुरुआती चरणों में ऑक्सीजन निर्धारित करते समय भी देखभाल की जानी चाहिए।अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि सटीक FiO2 माप केवल इंटुबैषेण या HFNC से ही प्राप्त किए जा सकते हैं।LFNC या एक साधारण ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करते समय, हल्के श्वसन संकट को रोकने के लिए रोगनिरोधी ऑक्सीजन प्रदान की जानी चाहिए।ये उपकरण तब उपयुक्त नहीं हो सकते हैं जब श्वसन स्थिति के एक महत्वपूर्ण मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, खासकर जब FiO2 के परिणाम महत्वपूर्ण होते हैं।कम प्रवाह दर पर भी, FiO2 ऑक्सीजन प्रवाह के साथ बढ़ता है और श्वसन विफलता को छिपा सकता है।इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव उपचार के लिए SpO2 का उपयोग करते समय भी, जितना संभव हो उतना कम प्रवाह दर होना वांछनीय है।श्वसन विफलता का शीघ्र पता लगाने के लिए यह आवश्यक है।उच्च ऑक्सीजन प्रवाह प्रारंभिक पहचान विफलता के जोखिम को बढ़ाता है।ऑक्सीजन प्रशासन के साथ कौन से महत्वपूर्ण संकेतों में सुधार हुआ है, यह निर्धारित करने के बाद ऑक्सीजन की खुराक निर्धारित की जानी चाहिए।अकेले इस अध्ययन के परिणामों के आधार पर, ऑक्सीजन प्रबंधन की अवधारणा को बदलने की अनुशंसा नहीं की जाती है।हालांकि, हम मानते हैं कि इस अध्ययन में प्रस्तुत नए विचारों को नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग की जाने वाली विधियों के संदर्भ में माना जाना चाहिए।इसके अलावा, दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित ऑक्सीजन की मात्रा का निर्धारण करते समय, नियमित श्वसन प्रवाह माप के लिए FiO2 मान की परवाह किए बिना, रोगी के लिए उचित प्रवाह निर्धारित करना आवश्यक है।
हम FiO2 की अवधारणा पर पुनर्विचार करने का प्रस्ताव करते हैं, ऑक्सीजन थेरेपी और नैदानिक ​​​​स्थितियों के दायरे को ध्यान में रखते हुए, क्योंकि FiO2 ऑक्सीजन प्रशासन के प्रबंधन के लिए एक अनिवार्य पैरामीटर है।हालाँकि, इस अध्ययन की कई सीमाएँ हैं।यदि मानव श्वासनली में FiO2 को मापा जा सकता है, तो अधिक सटीक मान प्राप्त किया जा सकता है।हालांकि, इनवेसिव हुए बिना इस तरह के माप करना वर्तमान में मुश्किल है।भविष्य में गैर-इनवेसिव मापने वाले उपकरणों का उपयोग करते हुए आगे के शोध किए जाने चाहिए।
इस अध्ययन में, हमने LFNC स्पॉन्टेनियस ब्रीदिंग सिमुलेशन मॉडल, सिंपल ऑक्सीजन मास्क और HFNC का उपयोग करके इंट्राट्रैचियल FiO2 को मापा।साँस छोड़ने के दौरान ऑक्सीजन का प्रबंधन शारीरिक मृत स्थान में ऑक्सीजन एकाग्रता में वृद्धि का कारण बन सकता है, जो ऑक्सीजन के अनुपात में वृद्धि के साथ जुड़ा हो सकता है।एचएफएनसी के साथ, 10 एल/मिनट की प्रवाह दर पर भी साँस में ली जाने वाली ऑक्सीजन का उच्च अनुपात प्राप्त किया जा सकता है।ऑक्सीजन की इष्टतम मात्रा का निर्धारण करते समय, रोगी और विशिष्ट स्थितियों के लिए उचित प्रवाह दर स्थापित करना आवश्यक होता है, न कि केवल ऑक्सीजन के अंश के मूल्यों पर निर्भर करता है।क्लिनिकल सेटिंग में LFNC और एक साधारण ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करते समय साँस में ली गई ऑक्सीजन के प्रतिशत का अनुमान लगाना चुनौतीपूर्ण हो सकता है।
प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि निःश्वास श्वास LFNC के श्वासनली में FiO2 में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित ऑक्सीजन की मात्रा का निर्धारण करते समय, पारंपरिक श्वसन प्रवाह का उपयोग करके मापे गए FiO2 मान की परवाह किए बिना, रोगी के लिए उचित प्रवाह निर्धारित करना आवश्यक है।
मानव विषय: सभी लेखकों ने पुष्टि की कि इस अध्ययन में कोई मनुष्य या ऊतक शामिल नहीं थे।पशु विषय: सभी लेखकों ने पुष्टि की कि इस अध्ययन में कोई जानवर या ऊतक शामिल नहीं थे।हितों का टकराव: ICMJE यूनिफ़ॉर्म डिस्क्लोज़र फॉर्म के अनुसार, सभी लेखक निम्नलिखित की घोषणा करते हैं: भुगतान/सेवा की जानकारी: सभी लेखक घोषणा करते हैं कि सबमिट किए गए कार्य के लिए उन्हें किसी भी संगठन से वित्तीय सहायता नहीं मिली है।वित्तीय संबंध: सभी लेखक घोषणा करते हैं कि वर्तमान में या पिछले तीन वर्षों के भीतर उनके किसी भी संगठन के साथ वित्तीय संबंध नहीं हैं जो प्रस्तुत कार्य में रुचि रखते हों।अन्य संबंध: सभी लेखक घोषणा करते हैं कि कोई अन्य संबंध या गतिविधियां नहीं हैं जो सबमिट किए गए कार्य को प्रभावित कर सकती हैं।
इस अध्ययन में उनकी सहायता के लिए हम श्री टोरू शिदा (IMI Co., Ltd, Kumamoto Customer Service Center, Japan) को धन्यवाद देना चाहते हैं।
कोजिमा वाई।, सेंडो आर।, ओकायामा एन। एट अल।(18 मई, 2022) कम और उच्च प्रवाह वाले उपकरणों में इनहेल्ड ऑक्सीजन अनुपात: एक सिमुलेशन अध्ययन।इलाज 14(5): e25122.डीओआई:10.7759/क्योरस.25122
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(ए) ऑक्सीजन मॉनिटर, (बी) डमी, (सी) परीक्षण फेफड़े, (डी) एनेस्थीसिया डिवाइस, (ई) ऑक्सीजन मॉनिटर, और (एफ) इलेक्ट्रिक वेंटिलेटर।
वेंटिलेटर सेटिंग्स इस प्रकार थीं: ज्वारीय मात्रा 500 मिली, श्वसन दर 10 सांसें / मिनट, श्वसन से श्वसन अनुपात (साँस लेना / समाप्ति अनुपात) 1: 2 (साँस लेने का समय = 1 एस)।प्रयोगों के लिए, परीक्षण फेफड़े का अनुपालन 0.5 पर सेट किया गया था।
प्रत्येक ऑक्सीजन प्रवाह दर के लिए "स्कोर" की गणना की जाती है।एलएफ़एनसी को ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए एक नाक प्रवेशनी का उपयोग किया गया था।
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स्कॉलरली इंपैक्ट कोशेंट™ (SIQ™) प्रकाशित होने के बाद की हमारी अद्वितीय सहकर्मी समीक्षा मूल्यांकन प्रक्रिया है।SIQ™ संपूर्ण क्यूरियस समुदाय के सामूहिक ज्ञान का उपयोग करके लेखों के महत्व और गुणवत्ता का मूल्यांकन करता है।सभी पंजीकृत उपयोगकर्ताओं को किसी भी प्रकाशित लेख के SIQ™ में योगदान करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।(लेखक अपने लेखों का मूल्यांकन नहीं कर सकते।)
अपने संबंधित क्षेत्रों में वास्तव में अभिनव कार्य के लिए उच्च रेटिंग आरक्षित की जानी चाहिए।5 से ऊपर के किसी भी मूल्य को औसत से ऊपर माना जाना चाहिए।जबकि Cureus के सभी पंजीकृत उपयोगकर्ता किसी भी प्रकाशित लेख को रेट कर सकते हैं, विषय वस्तु विशेषज्ञों की राय गैर-विशेषज्ञों की तुलना में काफी अधिक वजन रखती है।एक लेख का SIQ™ दो बार रेट किए जाने के बाद लेख के बगल में दिखाई देगा, और प्रत्येक अतिरिक्त स्कोर के साथ पुनर्गणना की जाएगी।
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