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पूर्ण मोटाई म्यूकोपेरियोस्टील फ्लैप, एमओपी, पीजोटॉमी, कॉर्टिकोटॉमी, एलएलएलटी, प्रोस्टाग्लैंडीन, त्वरित दांत आंदोलन, ऑर्थोडॉन्टिक, गैर-सर्जिकल, सर्जिकल
दोआ तहसीन अल्फ़ायलानी, मोहम्मद वाई हाज़िर, अहमद एस बुरहान, लुई महिनी, खलदुन डार्विच, ओसामा अलजबान
इस लेख को इस रूप में उद्धृत करें: अल्फैलेनी डी, हजीर एमवाय, बुरहान एएस, एट अल।(27 मई, 2022) ऑर्थोडॉन्टिक टूथ मूवमेंट को तेज करने के लिए रिटेनर्स के साथ संयोजन में उपयोग किए जाने पर सर्जिकल और गैर-सर्जिकल हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता का आकलन: एक व्यवस्थित समीक्षा।इलाज 14(5): e25381.डीओआई:10.7759/क्योरस.25381
इस समीक्षा का उद्देश्य सर्जिकल और गैर-सर्जिकल त्वरण विधियों की प्रभावशीलता और इन विधियों से जुड़े दुष्प्रभावों के लिए वर्तमान में उपलब्ध सबूतों का मूल्यांकन करना था।नौ डेटाबेस खोजे गए: कोक्रेन सेंट्रल रजिस्टर ऑफ़ कंट्रोल्ड ट्रायल्स (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey और PQDT OPEN of pro-Quest®।वर्तमान शोध और अप्रकाशित साहित्य की समीक्षा के लिए क्लिनिकल ट्रायल्स डॉट जीओवी और इंटरनेशनल क्लिनिकल ट्रायल्स रजिस्ट्री प्लेटफॉर्म (आईसीटीआरपी) के सर्च पोर्टल की समीक्षा की गई।पारंपरिक निश्चित उपकरणों के संयोजन में और गैर-सर्जिकल हस्तक्षेपों की तुलना में सर्जरी (इनवेसिव या न्यूनतम इनवेसिव तकनीक) से गुजरने वाले रोगियों के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) और नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षण (सीसीटी)।Cochrane Risk of Bias (RoB.2) उपकरण का उपयोग RCT का आकलन करने के लिए किया गया था, जबकि ROBINS-I उपकरण का उपयोग CCT के लिए किया गया था।
इस व्यवस्थित समीक्षा में चार आरसीटी और दो सीसीटी (154 मरीज) शामिल किए गए थे।चार परीक्षणों में पाया गया कि सर्जिकल और गैर-सर्जिकल हस्तक्षेपों का ऑर्थोडॉन्टिक टूथ मूवमेंट (ओटीएम) को तेज करने पर समान प्रभाव पड़ा।इसके विपरीत, अन्य दो अध्ययनों में सर्जरी अधिक प्रभावी थी।शामिल किए गए अध्ययनों में विषमता का एक उच्च स्तर परिणामों के मात्रात्मक संश्लेषण को रोकता है।सर्जिकल और गैर-सर्जिकल हस्तक्षेपों से जुड़े रिपोर्ट किए गए दुष्प्रभाव समान थे।
'बहुत कम' से लेकर 'निम्न' साक्ष्य थे कि सर्जिकल और गैर-सर्जिकल हस्तक्षेप ऑर्थोडॉन्टिक टूथ मूवमेंट को तेज करने में समान रूप से प्रभावी थे, जिसमें साइड इफेक्ट में कोई अंतर नहीं था।विभिन्न प्रकार के कुरूपता में दो तौर-तरीकों के त्वरण के प्रभावों की तुलना करने के लिए अधिक उच्च-गुणवत्ता वाले नैदानिक ​​परीक्षणों की आवश्यकता है।
किसी भी ऑर्थोडॉन्टिक हस्तक्षेप के लिए उपचार की अवधि उन महत्वपूर्ण कारकों में से एक है, जिन पर मरीज निर्णय लेते समय विचार करते हैं [1]।उदाहरण के लिए, ऊपरी प्रीमोलर के निष्कर्षण के बाद अधिकतम रूप से लंगर डाले हुए कैनाइन को वापस लेने में लगभग 7 महीने लग सकते हैं, जबकि बायोऑर्थोडोंटिक टूथ मूवमेंट (OTM) की दर लगभग 1 मिमी प्रति माह है, जिसके परिणामस्वरूप लगभग दो साल का कुल उपचार समय होता है [2, 3 ] .दर्द, बेचैनी, क्षय, मसूड़े की मंदी और जड़ों का पुनर्जीवन ऐसे दुष्प्रभाव हैं जो ऑर्थोडोंटिक उपचार [4] की अवधि को बढ़ाते हैं।इसके अलावा, सौंदर्य और सामाजिक कारण कई रोगियों को ऑर्थोडोंटिक उपचार [5] को तेजी से पूरा करने की मांग करते हैं।इसलिए, ऑर्थोडॉन्टिस्ट और रोगी दोनों दांतों की गति को तेज करना चाहते हैं और उपचार के समय को कम करना चाहते हैं [6]।
जिस विधि से दांतों की गति तेज होती है, वह जैविक ऊतक प्रतिक्रिया की सक्रियता पर निर्भर करती है।इनवेसिवनेस की डिग्री के अनुसार, इन तरीकों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: रूढ़िवादी (जैविक, भौतिक और बायोमैकेनिकल तरीके) और सर्जिकल तरीके [7]।
जैविक दृष्टिकोण में पशु प्रयोगों और मनुष्यों में दांतों की गतिशीलता बढ़ाने के लिए औषधीय एजेंटों का उपयोग शामिल है।कई अध्ययनों ने साइटोकिन्स, न्यूक्लियर फैक्टर कप्पा-बी लिगैंड रिसेप्टर एक्टिवेटर्स/न्यूक्लियर फैक्टर-कप्पा-बी प्रोटीन रिसेप्टर एक्टिवेटर्स (RANKL/RANK), प्रोस्टाग्लैंडिंस, विटामिन डी, हार्मोन जैसे पैराथायराइड हार्मोन (PTH) जैसे अधिकांश पदार्थों के खिलाफ प्रभावकारिता दिखाई है। ).) और ओस्टियोकैलसिन, साथ ही रिलैक्सिन जैसे अन्य पदार्थों के इंजेक्शन ने कोई त्वरित प्रभाव नहीं दिखाया है [8]।
भौतिक दृष्टिकोण उपकरण चिकित्सा के उपयोग पर आधारित हैं, जिसमें प्रत्यक्ष धारा [9], स्पंदित विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र [10], कंपन [11], और कम तीव्रता वाली लेजर चिकित्सा [12] शामिल हैं, जिन्होंने आशाजनक परिणाम दिखाए हैं [8]।]।सर्जिकल तरीकों को सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला और नैदानिक ​​रूप से सिद्ध माना जाता है और उपचार की अवधि को काफी कम कर सकता है [13,14]।हालांकि, वे "क्षेत्रीय त्वरण घटना (आरएपी)" पर भरोसा करते हैं क्योंकि वायुकोशीय हड्डी को सर्जिकल क्षति की घटना अस्थायी रूप से ओटीएम [15] को तेज कर सकती है।इन सर्जिकल हस्तक्षेपों में पारंपरिक कॉर्टिकोटॉमी [16,17], इंटरस्टीशियल एल्वोलर बोन सर्जरी [18], त्वरित ओस्टियोजेनिक ऑर्थोडॉन्टिक्स [19], एल्वोलर ट्रैक्शन [13] और पेरियोडोंटल ट्रैक्शन [20], कम्प्रेशन इलेक्ट्रोटॉमी [14,21], कॉर्टिकल रिसेक्शन [शामिल हैं। 19]।22] और माइक्रोपरफोरेशन [23]।
ओटीएम [24,25] को तेज करने में सर्जिकल और गैर-सर्जिकल हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता पर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) की कई व्यवस्थित समीक्षा (एसआर) प्रकाशित की गई हैं।हालांकि, गैर-सर्जिकल तरीकों पर सर्जरी की श्रेष्ठता साबित नहीं हुई है।इसलिए, इस व्यवस्थित समीक्षा (एसआर) का उद्देश्य निम्नलिखित प्रमुख समीक्षा प्रश्न का उत्तर देना है: निश्चित ऑर्थोडोंटिक उपकरणों का उपयोग करते समय ऑर्थोडोंटिक टूथ मूवमेंट को तेज करने में कौन अधिक प्रभावी है: सर्जिकल या गैर-सर्जिकल तरीके?
सबसे पहले, PubMed पर एक पायलट खोज की गई ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि कोई समान SR नहीं हैं और अंतिम SR प्रस्ताव लिखने से पहले सभी संबंधित लेखों की जांच करें।बाद में, दो संभावित प्रभावी परीक्षणों की पहचान की गई और उनका मूल्यांकन किया गया।PROSPERO डेटाबेस में इस SR प्रोटोकॉल का पंजीकरण पूरा हो गया है (पहचान संख्या: CRD42021274312)।इस एसआर को कोक्रेन हैंडबुक ऑफ सिस्टमैटिक रिव्यूज ऑफ इंटरवेंशंस [26] और प्रिफर्ड रिपोर्टिंग आइटम्स ऑफ गाइडलाइंस फॉर सिस्टमैटिक रिव्यूज एंड मेटा-एनालिसिस (PRISMA) [27,28] के अनुसार संकलित किया गया था।
प्रतिभागियों के हस्तक्षेप, तुलना, परिणाम और अध्ययन डिजाइन (PICOS) मॉडल के अनुसार, अध्ययन में स्वस्थ पुरुष और महिला रोगियों को निश्चित ऑर्थोडॉन्टिक उपचार से गुजरना शामिल था, चाहे वह किसी भी उम्र का हो, दुर्भावना का प्रकार या जातीयता हो।पारंपरिक निश्चित ऑर्थोडोंटिक उपचार के लिए अतिरिक्त सर्जरी (इनवेसिव या मिनिमली इनवेसिव) पर विचार किया गया।अध्ययन में ऐसे मरीज शामिल थे जिन्हें गैर-सर्जिकल हस्तक्षेपों के संयोजन में निश्चित ऑर्थोडोंटिक उपचार (ओटी) प्राप्त हुआ था।इन हस्तक्षेपों में औषधीय दृष्टिकोण (स्थानीय या प्रणालीगत) और भौतिक दृष्टिकोण (लेजर विकिरण, विद्युत प्रवाह, स्पंदित विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र (PEMF) और कंपन) शामिल हो सकते हैं।
इस मानदंड का प्राथमिक परिणाम दांतों की गति (आरटीएम) या किसी भी समान संकेतक की दर है जो हमें सर्जिकल और गैर-सर्जिकल हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता के बारे में सूचित कर सकता है।माध्यमिक परिणामों में प्रतिकूल प्रभाव शामिल थे जैसे कि रोगी द्वारा रिपोर्ट किए गए परिणाम (दर्द, बेचैनी, संतुष्टि, मौखिक स्वास्थ्य से संबंधित जीवन की गुणवत्ता, चबाने में कठिनाई, और अन्य अनुभव), पेरियोडोंटल इंडेक्स (पीआई) द्वारा मापे गए पेरियोडोंटल ऊतक से संबंधित परिणाम, जटिलताएं , जिंजिवल इंडेक्स (जीआई), अटैचमेंट की हानि (एटी), जिंजिवल रिसेशन (जीआर), पेरियोडोंटल डेप्थ (पीडी), समर्थन की हानि और दांतों की अवांछित गति (झुकना, मरोड़ना, घूमना) या आईट्रोजेनिक टूथ ट्रॉमा जैसे दांतों का टूटना टूथ विटैलिटी , जड़ पुनर्जीवन।केवल दो अध्ययन डिजाइन स्वीकार किए गए - यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) और नियंत्रित क्लिनिकल परीक्षण (सीसीटी), जो केवल अंग्रेजी में लिखे गए हैं, प्रकाशन के वर्ष पर कोई प्रतिबंध नहीं है।
निम्नलिखित लेखों को बाहर रखा गया था: पूर्वव्यापी अध्ययन, अंग्रेजी के अलावा अन्य भाषाओं में अध्ययन, पशु प्रयोग, इन विट्रो अध्ययन, केस रिपोर्ट या केस सीरीज़ रिपोर्ट, संपादकीय, समीक्षा और श्वेत पत्र वाले लेख, व्यक्तिगत राय, रिपोर्ट किए गए नमूनों के बिना परीक्षण, नहीं नियंत्रण समूह, या अनुपचारित नियंत्रण समूह की उपस्थिति और 10 से कम रोगियों वाले एक प्रायोगिक समूह का परिमित तत्व विधि द्वारा अध्ययन किया गया।
निम्नलिखित डेटाबेस पर एक इलेक्ट्रॉनिक खोज बनाई गई है (अगस्त 2021, कोई समय सीमा नहीं, केवल अंग्रेजी): कोक्रेन सेंट्रल रजिस्टर ऑफ़ कंट्रोल्ड ट्रायल्स, PubMed®, Scopus®, वेब ऑफ़ साइंस™, EMBASE®, Google™ स्कॉलर, ट्रिप, ओपनग्रे (ग्रे साहित्य की पहचान के लिए) और प्रो-क्वेस्ट® से PQDT OPEN (कागजात और शोध प्रबंधों की पहचान के लिए)।चयनित लेखों की साहित्य सूचियों को संभावित रूप से प्रासंगिक परीक्षणों के लिए भी जांचा गया था जो इंटरनेट पर इलेक्ट्रॉनिक खोजों द्वारा नहीं पाया जा सकता था।उसी समय, जर्नल ऑफ़ एंगल ऑर्थोडॉन्टिक्स, अमेरिकन जर्नल ऑफ़ ऑर्थोडॉन्टिक्स एंड डेंटोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स ™, यूरोपियन जर्नल ऑफ़ ऑर्थोडॉन्टिक्स एंड ऑर्थोडॉन्टिक्स एंड क्रैनियोफेशियल रिसर्च में मैनुअल खोज की गई।क्लिनिकल ट्रायल्स डॉट जीओवी और विश्व स्वास्थ्य संगठन के इंटरनेशनल क्लिनिकल ट्रायल्स रजिस्ट्री प्लेटफॉर्म (आईसीटीआरपी) सर्च पोर्टल ने अप्रकाशित परीक्षणों या वर्तमान में पूर्ण किए गए अध्ययनों को खोजने के लिए इलेक्ट्रॉनिक जांच की।ई-खोज कार्यनीति पर अधिक विवरण तालिका 1 में प्रदान किया गया है।
RANKL: परमाणु कारक कप्पा-बीटा लिगैंड रिसेप्टर एक्टिवेटर;रैंक: परमाणु कारक कप्पा-बीटा लिगैंड रिसेप्टर एक्टिवेटर
दो समीक्षकों (डीटीए और एमवायएच) ने स्वतंत्र रूप से अध्ययन की उपयुक्तता का आकलन किया, और विसंगतियों के मामले में निर्णय लेने के लिए एक तीसरे लेखक (एलएम) को आमंत्रित किया गया।पहले चरण में केवल शीर्षक और एनोटेशन की जाँच करना शामिल है।सभी अध्ययनों के लिए दूसरा चरण पूर्ण पाठ को प्रासंगिक के रूप में रेट करना और समावेशन के लिए फ़िल्टर करना था या जब स्पष्ट निर्णय लेने में सहायता के लिए शीर्षक या सार अस्पष्ट था।एक या अधिक समावेशन मानदंडों को पूरा नहीं करने पर लेखों को बाहर कर दिया गया था।अधिक स्पष्टीकरण या अतिरिक्त डेटा के लिए, कृपया संबंधित लेखक को लिखें।एक ही लेखक (डीटीए और एमवायएच) ने स्वतंत्र रूप से पायलट और पूर्वनिर्धारित डेटा निष्कर्षण तालिकाओं से डेटा निकाला।जब दो प्रमुख समीक्षकों ने असहमति जताई, तो एक तीसरे लेखक (एलएम) को उन्हें हल करने में मदद करने के लिए कहा गया।सारांश डेटा तालिका में निम्नलिखित तत्व शामिल हैं: लेख के बारे में सामान्य जानकारी (लेखक का नाम, प्रकाशन का वर्ष और अध्ययन की पृष्ठभूमि);तरीके (अध्ययन डिजाइन, मूल्यांकन समूह);प्रतिभागियों (भर्ती किए गए रोगियों की संख्या, औसत आयु और आयु सीमा)।, मंज़िल);हस्तक्षेप (प्रक्रिया का प्रकार, प्रक्रिया का स्थान, प्रक्रिया के तकनीकी पहलू);ऑर्थोडोंटिक विशेषताएं (कुरूपता की डिग्री, ऑर्थोडोंटिक दांत आंदोलन का प्रकार, ऑर्थोडोंटिक समायोजन की आवृत्ति, अवलोकन की अवधि);और परिणाम के उपाय (प्राथमिक और माध्यमिक परिणामों का उल्लेख किया गया है, माप के तरीके, और सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतरों की रिपोर्टिंग)।
दो समीक्षकों (डीटीए और एमवायएच) ने व्युत्पन्न आरसीटी के लिए आरओबी-2 उपकरण [29] और सीसीटी के लिए रॉबिन्स-आई उपकरण [30] का उपयोग करके पूर्वाग्रह के जोखिम का आकलन किया।असहमति के मामले में, समाधान तक पहुंचने के लिए कृपया सह-लेखकों (एएसबी) में से एक से परामर्श लें।यादृच्छिक परीक्षणों के लिए, हमने निम्नलिखित क्षेत्रों को "कम जोखिम", "उच्च जोखिम" या "पूर्वाग्रह की कुछ समस्या" के रूप में रेट किया: यादृच्छिककरण प्रक्रिया से उत्पन्न पूर्वाग्रह, अपेक्षित हस्तक्षेप से विचलन के कारण पूर्वाग्रह (हस्तक्षेपों के लिए जिम्मेदार प्रभाव; का प्रभाव) हस्तक्षेपों का पालन), लापता परिणाम डेटा के कारण पूर्वाग्रह, माप पूर्वाग्रह, रिपोर्टिंग परिणामों में चयन पूर्वाग्रह।चयनित अध्ययनों के लिए पूर्वाग्रह के समग्र जोखिम का मूल्यांकन निम्नानुसार किया गया था: "पूर्वाग्रह का कम जोखिम" यदि सभी डोमेन को "पूर्वाग्रह का कम जोखिम" का दर्जा दिया गया था;"कुछ चिंता" यदि कम से कम एक क्षेत्र को "कुछ चिंता" के रूप में रेट किया गया था, लेकिन "किसी भी क्षेत्र में पूर्वाग्रह का उच्च जोखिम, पूर्वाग्रह का उच्च जोखिम: यदि कम से कम एक या अधिक डोमेन को पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम" या कुछ चिंताओं के रूप में रेट किया गया है कई डोमेन पर, जो परिणामों में विश्वास को काफी कम कर देता है।जबकि, गैर-यादृच्छिक परीक्षणों के लिए, हमने निम्न क्षेत्रों को निम्न, मध्यम और उच्च जोखिम के रूप में रेट किया: हस्तक्षेप के दौरान (हस्तक्षेप वर्गीकरण पूर्वाग्रह);हस्तक्षेप के बाद (अपेक्षित हस्तक्षेप से विचलन के कारण पूर्वाग्रह; डेटा की कमी के कारण पूर्वाग्रह; परिणाम) माप पूर्वाग्रह;परिणामों के चयन में रिपोर्टिंग पूर्वाग्रह)।चयनित अध्ययनों के लिए पूर्वाग्रह के समग्र जोखिम का मूल्यांकन निम्नानुसार किया गया था: "पूर्वाग्रह का कम जोखिम" यदि सभी डोमेन को "पूर्वाग्रह का कम जोखिम" का दर्जा दिया गया था;"पूर्वाग्रह का मध्यम जोखिम" यदि सभी डोमेन को "पूर्वाग्रह के निम्न या मध्यम जोखिम" के रूप में रेट किया गया था।पूर्वाग्रह" "पूर्वाग्रह का गंभीर जोखिम";"पूर्वाग्रह का गंभीर जोखिम" यदि कम से कम एक डोमेन को "पूर्वाग्रह का गंभीर जोखिम" का दर्जा दिया गया है, लेकिन किसी भी डोमेन में पूर्वाग्रह का कोई गंभीर जोखिम नहीं है, "पूर्वाग्रह का गंभीर जोखिम" यदि कम से कम एक डोमेन को "व्यवस्थित त्रुटि का गंभीर जोखिम" का दर्जा दिया गया है;एक अध्ययन को "अनुपस्थित जानकारी" माना जाता था यदि कोई स्पष्ट संकेत नहीं था कि अध्ययन "महत्वपूर्ण या पूर्वाग्रह के महत्वपूर्ण जोखिम पर" था और इसमें पूर्वाग्रह के एक या अधिक प्रमुख क्षेत्रों में जानकारी गायब थी।साक्ष्य की विश्वसनीयता का मूल्यांकन दिशानिर्देश मूल्यांकन, विकास और मूल्यांकन (ग्रेड) पद्धति के अनुसार किया गया था, जिसके परिणामों को उच्च, मध्यम, निम्न या बहुत कम [31] के रूप में वर्गीकृत किया गया था।
एक इलेक्ट्रॉनिक खोज के बाद, कुल 1972 लेखों की पहचान की गई और अन्य स्रोतों से केवल एक उद्धरण दिया गया।डुप्लीकेट हटाने के बाद 873 पांडुलिपियों की समीक्षा की गई।पात्रता के लिए शीर्षकों और सारांशों की जाँच की गई और पात्रता मानदंडों को पूरा नहीं करने वाले किसी भी अध्ययन को अस्वीकार कर दिया गया।नतीजतन, 11 संभावित प्रासंगिक दस्तावेजों का गहन अध्ययन किया गया।पाँच पूर्ण परीक्षण और पाँच चल रहे अध्ययन समावेशन मानदंडों को पूरा नहीं करते थे।पूर्ण-पाठ मूल्यांकन के बाद बहिष्कृत लेखों का सार और बहिष्करण के कारण परिशिष्ट में तालिका में दिए गए हैं।अंत में, छह अध्ययनों (चार आरसीटी और दो सीसीटी) को एसआर [23,32-36] में शामिल किया गया।PRISMA का ब्लॉक डायग्राम चित्र 1 में दिखाया गया है।
छह शामिल परीक्षणों की विशेषताओं को टेबल्स 2 और 3 [23,32-36] में दिखाया गया है।प्रोटोकॉल के केवल एक परीक्षण की पहचान की गई थी;इस चालू शोध परियोजना के बारे में अधिक जानकारी के लिए टेबल्स 4 और 5 देखें।
आरसीटी: यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण;एनएसी: गैर-त्वरित नियंत्रण;SMD: स्प्लिट माउथ डिज़ाइन;MOPs: सूक्ष्म वेध;एलएलएलटी: कम तीव्रता वाली लेजर थेरेपी;सीएफओ: कॉर्टिकोटॉमी के साथ ऑर्थोडोंटिक्स;FTMPF: फुल थिकनेस म्यूकोपरियोस्टील फ्लैप;ऍक्स्प: प्रायोगिक;पुरुष;एफ: महिला;U3: ऊपरी कैनाइन;ईडी: ऊर्जा घनत्व;आरटीएम: टूथ मूवमेंट स्पीड;टीटीएम: टूथ मूवमेंट टाइम;सीटीएम: संचयी दांत आंदोलन;PICOS: प्रतिभागी, हस्तक्षेप, तुलना, परिणाम और अध्ययन डिजाइन
TADs: अस्थायी एंकर डिवाइस;आरटीएम: टूथ मूवमेंट स्पीड;टीटीएम: टूथ मूवमेंट टाइम;सीटीएम: संचयी दांत आंदोलन;ऍक्स्प: प्रयोगात्मक;एनआर: रिपोर्ट नहीं किया गया;U3: ऊपरी कैनाइन;U6: ऊपरी प्रथम दाढ़;एसएस: स्टेनलेस स्टील;NiTi: निकेल-टाइटेनियम;MOPs: माइक्रोबियल हड्डी वेध;एलएलएलटी: कम तीव्रता वाली लेजर थेरेपी;सीएफओ: कॉर्टिकोटॉमी के साथ ऑर्थोडोंटिक्स;FTMPF: फुल थिकनेस म्यूकोपरियोस्टील फ्लैप
एनआर: रिपोर्ट नहीं किया गया;WHO ICTRP: WHO अंतर्राष्ट्रीय क्लिनिकल परीक्षण रजिस्ट्री प्लेटफ़ॉर्म का खोज पोर्टल
इस समीक्षा में चार पूर्ण आरसीटी 23, 32-34 और दो सीसीटी 35, 36 शामिल थे जिनमें 154 मरीज शामिल थे।आयु सीमा 15 से 29 वर्ष के बीच।एक अध्ययन में केवल महिला रोगी [32] शामिल थे, जबकि एक अन्य अध्ययन में पुरुषों की तुलना में कम महिलाएं शामिल थीं [35]।तीन अध्ययनों [33,34,36] में पुरुषों की तुलना में अधिक महिलाएं थीं।केवल एक अध्ययन ने लिंग वितरण प्रदान नहीं किया [23]।
शामिल किए गए अध्ययनों में से चार स्प्लिट-पोर्ट (SMD) डिज़ाइन [33-36] और दो कंपोजिट (COMP) डिज़ाइन (समानांतर और स्प्लिट पोर्ट) [23,32] थे।एक समग्र डिजाइन अध्ययन में, प्रायोगिक समूह के ऑपरेटिव पक्ष की तुलना अन्य प्रायोगिक समूहों के गैर-ऑपरेटिव पक्ष से की गई थी, क्योंकि इन समूहों के विपरीत पक्ष में किसी भी त्वरण (केवल पारंपरिक ऑर्थोडॉन्टिक उपचार) [23,32] का अनुभव नहीं हुआ था।अन्य चार अध्ययनों में, यह तुलना सीधे बिना किसी गैर-त्वरित नियंत्रण समूह [33-36] के बिना की गई थी।
पांच अध्ययनों ने सर्जरी की तुलना शारीरिक हस्तक्षेप (यानी, कम तीव्रता वाली लेजर थेरेपी {LILT}) से की, और छठे अध्ययन ने सर्जरी की तुलना चिकित्सा हस्तक्षेप (यानी, प्रोस्टाग्लैंडीन E1) से की।सर्जिकल हस्तक्षेप अत्यधिक इनवेसिव (पारंपरिक कॉर्टिकोटॉमी [33-35], FTMPF पूर्ण मोटाई म्यूकोपेरियोस्टियल फ्लैप [32]) से लेकर न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप (न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाएं {MOPs} [23] और फ्लैपलेस पीज़ोटॉमी प्रक्रियाएं [36]) तक होती हैं।
सभी अध्ययनों में पाया गया कि प्रीमोलर एक्सट्रैक्शन [23,32-36] के बाद कैनाइन रिट्रेक्शन की आवश्यकता वाले रोगियों को शामिल किया गया।सभी शामिल रोगियों को निष्कर्षण-आधारित चिकित्सा प्राप्त हुई।ऊपरी जबड़े के पहले प्रीमोलर को निकालने के बाद केनाइन को हटा दिया गया था।तीन अध्ययनों [23, 35, 36] और तीन अन्य [32-34] में लेवलिंग और लेवलिंग के पूरा होने तक उपचार की शुरुआत में निष्कर्षण किया गया था।अनुवर्ती आकलन दो सप्ताह [34], तीन महीने [23,36], और चार महीने [33] से लेकर कैनाइन रिट्रैक्शन [32,35] तक पूरा हुआ।चार अध्ययनों [23, 33, 35, 36] में, दांतों की गति की माप को "टूथ मूवमेंट रेट" (RTM) के रूप में व्यक्त किया गया था, और एक अध्ययन में, "टूथ मूवमेंट टाइम" (CTM) को "टूथ मूवमेंट" के रूप में व्यक्त किया गया था। ."समय" (टीटीएम)।) दो अध्ययनों में [32,35], एक ने SRANKL सांद्रता की जांच की [34]।पांच अध्ययनों में एक अस्थायी टीएडी एंकर डिवाइस [23,32-34,36] का इस्तेमाल किया गया, जबकि छठे अध्ययन में फिक्सेशन के लिए रिवर्स टिप बेंडिंग का इस्तेमाल किया गया [35]।दांतों के वेग को मापने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों के संदर्भ में, एक अध्ययन में डिजिटल इंट्रोरल कैलीपर्स [23] का इस्तेमाल किया गया, एक अध्ययन ने एलिसा तकनीक का इस्तेमाल जिंजिवल सल्कस फ्लुइड (जीसीएफ) के नमूनों का पता लगाने के लिए किया [34], और दो अध्ययनों ने एक इलेक्ट्रॉनिक डिजिटल कास्ट के उपयोग का मूल्यांकन किया।.एक कैलीपर [33,35] कास्ट करता है, जबकि दो अध्ययनों ने माप प्राप्त करने के लिए 3डी स्कैन अध्ययन मॉडल का उपयोग किया [32,36]।
आरसीटी में शामिल करने के लिए पूर्वाग्रह का जोखिम चित्र 2 में दिखाया गया है, और प्रत्येक डोमेन के लिए पूर्वाग्रह का समग्र जोखिम चित्र 3 में दिखाया गया है। सभी आरसीटी को "पूर्वाग्रह के लिए कुछ चिंता" [23,32-35] के रूप में रेट किया गया था।"पूर्वाग्रह के बारे में कुछ चिंताएँ" आरसीटी की एक प्रमुख विशेषता है।अपेक्षित हस्तक्षेपों (हस्तक्षेप-संबंधी प्रभाव; हस्तक्षेप पालन प्रभाव) से विचलन के कारण पूर्वाग्रह सबसे संदिग्ध क्षेत्र थे (यानी, "कुछ चिंता" चार अध्ययनों में से 100% में मौजूद थी)।सीसीटी अध्ययन के लिए पूर्वाग्रह अनुमान का जोखिम चित्र 4 में दिखाया गया है। इन अध्ययनों में "पूर्वाग्रह का कम जोखिम" था।
अब्देलहमीद और रेफाई, 2018 [23], एल-अश्मावी एट अल।, 2018 [33], सेडकी एट अल।, 2019 [34], और अब्दराज़िक एट अल।, 2020 [32] के डेटा पर आधारित चित्र।
सर्जिकल बनाम शारीरिक हस्तक्षेप: कैनाइन रिट्रैक्शन [23,32-34] को तेज करने के लिए कम तीव्रता वाले लेजर थेरेपी (LILT) के साथ विभिन्न प्रकार की सर्जरी की तुलना में पांच अध्ययन।अल-अश्मावी एट अल।"पारंपरिक कॉर्टिकोटॉमी" बनाम "एलएलटी" के प्रभावों का मूल्यांकन एक फांक आरसीटी [33] में किया गया था।कैनाइन रिट्रेक्शन गति के संबंध में, मूल्यांकन में किसी भी बिंदु पर कॉर्टिकोटॉमी और LILI पक्षों के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया (मतलब 0.23 मिमी, 95% CI: -0.7 से 1.2, p = 0 .64)।
तुर्कर एट अल।फांक TBI [36] में RTM पर पीजोसिशन और LILT के प्रभाव का मूल्यांकन किया।पहले महीने में, LILI की तरफ ऊपरी कैनाइन रिट्रेक्शन की आवृत्ति पीज़ोसिशन साइड (p = 0.002) की तुलना में सांख्यिकीय रूप से अधिक थी।हालांकि, ऊपरी कैनाइन रिट्रेक्शन के दूसरे और तीसरे महीने में दोनों पक्षों के बीच क्रमशः कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया (पी = 0.377, पी = 0.667)।कुल मूल्यांकन समय को ध्यान में रखते हुए, OTM पर LILI और Piezocisia के प्रभाव समान थे (p = 0.124), हालाँकि LILI पहले महीने में Piezocisia प्रक्रिया से अधिक प्रभावी था।
अब्देलहमीद और रेफाई ने समग्र डिजाइन आरसीटी [23] में आरटीएम पर "एलएलएलटी" और "एमओपी+एलएलएलटी" की तुलना में "एमओपी" के प्रभाव का अध्ययन किया। गैर-त्वरित पक्षों के साथ तुलना करने पर उन्हें त्वरित पक्षों ("एमओपी" और "एलएलएलटी") में ऊपरी कैनाइन रिट्रेक्शन की दर में वृद्धि मिली, सभी मूल्यांकन समयों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पी <0.05)। गैर-त्वरित पक्षों के साथ तुलना करने पर उन्हें त्वरित पक्षों ("एमओपी" और "एलएलएलटी") में ऊपरी कैनाइन रिट्रेक्शन की दर में वृद्धि मिली, सभी मूल्यांकन समयों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पी <0.05)। Они обнаружили ускоренное увеличение скорости ретракции верхних клыков в боковых сторонах («MOPs», а также «LLLT») по сравнению с неускоренными боковыми ретракциями со статистически значимыми различиями во все времена оценки (p<0,05). उन्होंने सभी मूल्यांकन समयों पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतरों के साथ गैर-त्वरित पार्श्व प्रत्यावर्तन की तुलना में ऊपरी कैनाइन ("MOPs" और "LLLT") के पार्श्व प्रत्यावर्तन के वेग में त्वरित वृद्धि देखी (p<0.05)।他们 他们 与 非 非 加速 加速 ， 侧 k उन्होंने पाया कि, गैर-त्वरित पक्ष की तुलना में, त्वरित पक्ष ("एमओपी" और "एलएलएलटी") के ऊपरी कैनाइन दांतों ने कमी की दर में वृद्धि की, और सभी मूल्यांकन समयों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पी <0.05) था। . Они обнаружили, что ретракция верхнего клыка была выше на стороне акселерации («MOPs» и «LLLT») по сравнению со стороной без акселерации со статистически значимой разницей (p<0,05) во все оцениваемые моменты времени. उन्होंने पाया कि मूल्यांकन किए गए सभी समय बिंदुओं पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पी <0.05) के साथ त्वरण के बिना पक्ष की तुलना में ऊपरी अंग का प्रतिकर्षण त्वरण ("एमओपी" और "एलएलएलटी") के साथ अधिक था।गैर-त्वरित पक्ष की तुलना में, "एसएस" और "एनआईएलटी" पक्षों पर हंसली के पीछे हटने को क्रमशः 1.6 और 1.3 गुना तेज किया गया था।इसके अलावा, उन्होंने यह भी प्रदर्शित किया कि ऊपरी हंसली के पीछे हटने में तेजी लाने में एलएलएलटी प्रक्रिया की तुलना में एमओपी प्रक्रिया अधिक प्रभावी थी, हालांकि अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था।उच्च विषमता और पिछले अध्ययनों के बीच लागू हस्तक्षेपों में अंतर ने डेटा के मात्रात्मक संश्लेषण [23,33,36] को रोक दिया।अब्दलाज़िक एट अल।एक समग्र डिजाइन [32] के साथ एक डबल-आर्म आरसीआई ने संचयी टूथ मूवमेंट (सीटीएम) और टूथ मूवमेंट टाइम (टीटीएम) पर एक पूर्ण-मोटाई वाले म्यूकोपरियोस्टील फ्लैप (केवल एलएलएलटी के साथ एफटीएमपीएफ ऊंचाई) के प्रभाव का मूल्यांकन किया।"टूथ मूवमेंट टाइम" जब त्वरित और गैर-त्वरित पक्षों की तुलना करते हैं, तो दांतों के पीछे हटने के कुल समय में उल्लेखनीय कमी देखी गई।पूरे अध्ययन में, "संचयी दांत आंदोलन" (पी = 0.728) और "दांत आंदोलन समय" (पी = 0.298) के मामले में "एफटीएमपीएफ" और "एलएलएलटी" के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।इसके अलावा, "एफटीएमपीएफ" और "एलएलएलटी" » क्रमशः 25% और 20% त्वरण ओटीएम प्राप्त कर सकते हैं।
सेकी एट अल।ओरोटॉमी के साथ आरसीटी में ओटीएम के दौरान आरएएनसीएल रिलीज पर "पारंपरिक कॉर्टिकोटॉमी" बनाम "एलएलटी" के प्रभाव का मूल्यांकन किया गया और [34] की तुलना की गई।अध्ययन ने बताया कि कॉर्टिकोटॉमी और लिलि दोनों ने ओटीएम के दौरान आरएएनसीएल रिलीज को बढ़ाया, जिसने सीधे हड्डी रीमॉडेलिंग और ओटीएम दर को प्रभावित किया।हस्तक्षेप के बाद 3 और 15 दिनों में द्विपक्षीय अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था (पी = 0.685 और पी = 0.400, क्रमशः)।परिणामों के मूल्यांकन के समय या पद्धति में अंतर ने पिछले दो अध्ययनों को मेटा-विश्लेषण [32,34] में शामिल करने से रोक दिया।
सर्जिकल और फार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेप: राजशेखरन और नायक ने स्प्लिट-माउथ सीसीटी [35] में आरटीएम और टूथ मूवमेंट टाइम (टीटीएम) पर कॉर्टिकोटॉमी बनाम प्रोस्टाग्लैंडीन ई1 इंजेक्शन के प्रभाव का मूल्यांकन किया।उन्होंने प्रदर्शित किया कि कॉर्टिकोटॉमी ने सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पी = 0.003) के साथ प्रोस्टाग्लैंडिंस की तुलना में आरटीएम में बेहतर सुधार किया, क्योंकि प्रोस्टाग्लैंडिन पक्ष पर औसत आरटीएम 0.36 ± 0.05 मिमी/सप्ताह था, जबकि कॉर्टिकोटॉमी 0.40 ± 0.04 मिमी/परिधि थी।दो हस्तक्षेपों के बीच दांतों के हिलने-डुलने के समय में भी अंतर थे।कॉर्टिकोटॉमी समूह (13 सप्ताह) में प्रोस्टाग्लैंडीन समूह (15 सप्ताह) की तुलना में "दांतों की गति का समय" कम था।अधिक जानकारी के लिए, प्रत्येक अध्ययन के मुख्य निष्कर्षों से मात्रात्मक निष्कर्षों का सार तालिका 6 में प्रस्तुत किया गया है।
आरटीएम: टूथ मूवमेंट स्पीड;टीटीएम: टूथ मूवमेंट टाइम;सीटीएम: संचयी दांत आंदोलन;एनएसी: गैर-त्वरित नियंत्रण;MOPs: माइक्रोबियल हड्डी वेध;एलएलएलटी: कम तीव्रता वाली लेजर थेरेपी;सीएफओ: कॉर्टिकोटॉमी के साथ ऑर्थोडोंटिक्स;FTMPF: फुल थिकनेस म्यूकोपरियोस्टील फ्लैप;एनआर: रिपोर्ट नहीं किया गया
चार अध्ययनों ने माध्यमिक परिणामों का आकलन किया [32,33,35,36]।तीन अध्ययनों ने दाढ़ के समर्थन [32,33,35] के नुकसान का आकलन किया।राजशेखरन और नायक को कॉर्टिकोटॉमी और प्रोस्टाग्लैंडीन समूहों (पी = 0.67) [35] के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला।अल-अश्मावी एट अल।मूल्यांकन के किसी भी समय कॉर्टिकोटॉमी और एलएलएलटी पक्ष के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया (एमडी 0.33 मिमी, 95% सीआई: -1.22-0.55, पी = 0.45) [33]।इसके बजाय, अब्दराज़िक एट अल।FTMPF और LLLT समूहों के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर बताया गया, जिसमें LLLT समूह बड़ा था [32]।
दर्द और सूजन का मूल्यांकन दो शामिल परीक्षणों [33,35] में किया गया था।राजशेखरन और नायक के अनुसार, रोगियों ने पहले सप्ताह के दौरान कॉर्टिकोटॉमी की तरफ हल्की सूजन और दर्द की सूचना दी [35]।प्रोस्टाग्लैंडिंस के मामले में, सभी रोगियों को इंजेक्शन लगाने पर तीव्र दर्द का अनुभव हुआ।अधिकांश रोगियों में, तीव्रता अधिक होती है और इंजेक्शन के दिन से तीन दिनों तक रहती है।हालाँकि, अल-अश्मावी एट अल।[33] ने बताया कि 70% रोगियों ने कॉर्टिकोटॉमी की तरफ सूजन की शिकायत की, जबकि 10% ने कॉर्टिकोटॉमी की तरफ और लिलि की तरफ सूजन की शिकायत की।पोस्टऑपरेटिव दर्द 85% रोगियों द्वारा नोट किया गया था।कॉर्टिकोटॉमी का पक्ष अधिक गंभीर है।
राजशेखरन और नायक ने रिज की ऊंचाई और जड़ की लंबाई में बदलाव का आकलन किया और कॉर्टिकोटॉमी और प्रोस्टाग्लैंडीन समूहों (पी = 0.08) [35] के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया।पेरियोडोंटल परीक्षा की गहराई का केवल एक अध्ययन में मूल्यांकन किया गया और FTMPF और LLLT [32] के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।
Türker et al ने कैनाइन और पहले मोलर कोणों में परिवर्तनों की जांच की और तीन महीने की अनुवर्ती अवधि [36] के दौरान पीज़ोटॉमी पक्ष और LLLT पक्ष के बीच कैनाइन और पहले मोलर कोणों में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया।
ऑर्थोडॉन्टिक मिसलिग्न्मेंट और साइड इफेक्ट्स के साक्ष्य की ताकत ग्रेड दिशानिर्देशों (तालिका 7) के अनुसार "बहुत कम" से "कम" तक थी।साक्ष्य की ताकत को कम करना पूर्वाग्रह [23,32,33,35,36], अप्रत्यक्षता [23,32] और अशुद्धि [23,32,33,35,36] के जोखिम से जुड़ा है।
ए, जी पूर्वाग्रह के एक स्तर से कम जोखिम (अपेक्षित हस्तक्षेपों से विचलन के कारण पूर्वाग्रह, अनुवर्ती कार्रवाई के लिए बड़ी हानि) और एक स्तर से कम अशुद्धता * [33]।
सी, एफ, आई, जे पूर्वाग्रह का जोखिम एक स्तर (गैर-यादृच्छिक अध्ययन) से कम हो गया और त्रुटि का मार्जिन एक स्तर * [35] से कम हो गया।
डी पूर्वाग्रह के जोखिम को कम करें (अपेक्षित हस्तक्षेप से विचलन के कारण), एक स्तर से अप्रत्यक्षता **, और एक स्तर से अशुद्धता * [23]।
ई, एच, के पूर्वाग्रह के जोखिम को कम करें (यादृच्छिकरण प्रक्रिया से जुड़े पूर्वाग्रह, इच्छित हस्तक्षेप से विचलन के कारण पूर्वाग्रह) एक स्तर से अप्रत्यक्षता **, और एक स्तर से अशुद्धता * [32]।
सीआई: विश्वास अंतराल;SMD: स्प्लिट पोर्ट डिज़ाइन;COMP: समग्र डिजाइन;एमडी: औसत अंतर;एलएलएलटी: कम तीव्रता वाली लेजर थेरेपी;FTMPF: फुल थिकनेस म्यूकोपरियोस्टील फ्लैप
विभिन्न त्वरण विधियों का उपयोग करके ऑर्थोडोंटिक आंदोलन के त्वरण पर शोध में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।हालांकि सर्जिकल त्वरण विधियों का व्यापक रूप से अध्ययन किया गया है, लेकिन गैर-सर्जिकल तरीकों ने भी व्यापक शोध में अपना रास्ता खोज लिया है।सूचना और सबूत है कि एक त्वरण विधि दूसरे की तुलना में बेहतर है, मिश्रित बनी हुई है।
इस एसआर के अनुसार, ओटीएम को तेज करने में सर्जिकल या गैर-सर्जिकल दृष्टिकोणों की प्रबलता पर अध्ययनों में कोई सहमति नहीं है।अब्देलहमीद और रेफाई, राजशेखरन और नायक ने पाया कि ओटीएम में सर्जरी गैर-सर्जिकल हस्तक्षेप [23,35] की तुलना में अधिक प्रभावी थी।इसके बजाय, तुर्कर एट अल।अपर कैनाइन रिट्रैक्शन [36] के पहले महीने के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप की तुलना में गैर-सर्जिकल हस्तक्षेप अधिक प्रभावी साबित हुआ।हालांकि, संपूर्ण परीक्षण अवधि पर विचार करते हुए, उन्होंने पाया कि ओटीएम पर सर्जिकल और गैर-सर्जिकल हस्तक्षेपों का प्रभाव समान था।इसके अलावा, अब्दराज़िक एट अल।, अल-अश्मावी एट अल।, और सेडकी एट अल।ध्यान दिया कि ओटीएम त्वरण [32-34] के संदर्भ में सर्जिकल और गैर-सर्जिकल हस्तक्षेपों के बीच कोई अंतर नहीं था।