जैसे-जैसे रोगी तेजी से बिचौलियों और उनकी सेवाओं पर भरोसा करते हैं, अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा ने विकसित किया है जिसे डॉ रॉबर्ट पर्ल "मध्यस्थ मानसिकता" कहते हैं।
उत्पादकों और उपभोक्ताओं के बीच, आपको ऐसे पेशेवरों का एक समूह मिलेगा जो लेन-देन की सुविधा प्रदान करते हैं, उन्हें सुविधा प्रदान करते हैं और सामान और सेवाएं भेजते हैं।
बिचौलियों के रूप में जाने जाने वाले, वे रियल एस्टेट और खुदरा से लेकर वित्तीय और यात्रा सेवाओं तक लगभग हर उद्योग में फलते-फूलते हैं।बिचौलियों के बिना मकान और शर्ट नहीं बिकेंगे।कोई बैंक या ऑनलाइन बुकिंग साइट नहीं होगी।बिचौलियों के लिए धन्यवाद, दक्षिण अमेरिका में उगाए गए टमाटर उत्तरी अमेरिका में जहाज द्वारा वितरित किए जाते हैं, रीति-रिवाजों के माध्यम से जाते हैं, स्थानीय सुपरमार्केट में समाप्त होते हैं और आपकी टोकरी में समाप्त होते हैं।
बिचौलिए यह सब कीमत के लिए करते हैं।उपभोक्ता और अर्थशास्त्री इस बात से असहमत हैं कि क्या बिचौलिए आधुनिक जीवन के लिए आवश्यक परजीवी परजीवी हैं, या दोनों।
जब तक विवाद जारी रहता है, एक बात निश्चित है: अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा बिचौलिए कई और संपन्न हैं।
चिकित्सक और मरीज एक व्यक्तिगत संबंध बनाए रखते हैं और बिचौलियों के कदम उठाने से पहले सीधे भुगतान करते हैं।
कंधे के दर्द से पीड़ित 19वीं सदी के एक किसान ने अपने परिवार के डॉक्टर से मिलने का अनुरोध किया, जिन्होंने शारीरिक परीक्षण, निदान और दर्द की दवा दी।यह सब चिकन या थोड़ी मात्रा में नकदी के लिए बदला जा सकता है।एक मध्यस्थ की आवश्यकता नहीं है।
यह 20वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में बदलना शुरू हुआ, जब देखभाल की लागत और जटिलता कई लोगों के लिए एक मुद्दा बन गई।1929 में, जब शेयर बाजार दुर्घटनाग्रस्त हो गया, ब्लू क्रॉस टेक्सास के अस्पतालों और स्थानीय शिक्षकों के बीच एक साझेदारी के रूप में शुरू हुआ।शिक्षक अस्पताल की देखभाल के लिए भुगतान करने के लिए 50 सेंट का मासिक बोनस देते हैं।
चिकित्सा क्षेत्र में बीमा दलाल अगले मध्यस्थ हैं, जो लोगों को सर्वोत्तम स्वास्थ्य बीमा योजनाओं और बीमा कंपनियों पर सलाह देते हैं।जब बीमा कंपनियों ने 1960 के दशक में प्रिस्क्रिप्शन दवा के लाभ की पेशकश शुरू की, तो दवा की लागत को नियंत्रित करने में मदद करने के लिए पीबीएम (फार्मेसी बेनिफिट मैनेजर्स) उभरे।
बिचौलिए इन दिनों हर जगह डिजिटल दायरे में हैं।लोगों को दिन-रात डॉक्टर खोजने में मदद करने के लिए टेलीडॉक और ज़ोकडॉक जैसी कंपनियां बनाई गईं।पीबीएम के ऑफशूट, जैसे गुडआरएक्स, रोगियों की ओर से निर्माताओं और फार्मेसियों के साथ दवा की कीमतों पर बातचीत करने के लिए बाजार में प्रवेश कर रहे हैं।टॉकस्पेस और बेटरहेल्प जैसी मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं लोगों को मनश्चिकित्सीय दवाओं को लिखने के लिए लाइसेंस प्राप्त डॉक्टरों से जोड़ने के लिए उभरी हैं।
ये बिंदु समाधान रोगियों को खराब स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों को बेहतर ढंग से नेविगेट करने में मदद करते हैं, देखभाल और उपचार को अधिक सुविधाजनक, सुलभ और सस्ती बनाते हैं।लेकिन जैसे-जैसे मरीज तेजी से बिचौलियों और उनकी सेवाओं पर भरोसा करते हैं, जिसे मैं मध्यस्थ मानसिकता कहता हूं, वह अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा में विकसित हुई है।
कल्पना कीजिए कि आपने अपने ड्राइववे की सतह में एक लंबी दरार पाई है।आप डामर को ऊपर उठा सकते हैं, नीचे की जड़ों को हटा सकते हैं और पूरे क्षेत्र को फिर से भर सकते हैं।या आप मार्ग प्रशस्त करने के लिए किसी को रख सकते हैं।
उद्योग या मुद्दे के बावजूद, बिचौलिये एक "फिक्स" मानसिकता बनाए रखते हैं।उनका लक्ष्य इसके पीछे की (आमतौर पर संरचनात्मक) समस्याओं पर विचार किए बिना एक संकीर्ण समस्या को हल करना है।
इसलिए जब किसी मरीज को डॉक्टर नहीं मिल पाता है, तो Zocdoc या Teledoc अपॉइंटमेंट लेने में मदद कर सकता है।लेकिन ये कंपनियां एक बड़े सवाल को नज़रअंदाज़ कर रही हैं: लोगों के लिए किफायती डॉक्टर ढूंढना इतना मुश्किल क्यों है?इसी तरह, गुडआरएक्स कूपन की पेशकश कर सकता है जब मरीज किसी फार्मेसी से दवाएं खरीदने में असमर्थ होते हैं।लेकिन कंपनी को इस बात की परवाह नहीं है कि अमेरिकी अन्य ओईसीडी देशों के लोगों की तुलना में नुस्खे के लिए दोगुना भुगतान क्यों करते हैं।
अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल बिगड़ रही है क्योंकि मध्यस्थ इन बड़ी, अघुलनशील प्रणालीगत समस्याओं को संबोधित नहीं कर रहे हैं।एक चिकित्सा सादृश्य का उपयोग करने के लिए, एक मध्यस्थ जीवन-धमकाने वाली स्थितियों को कम कर सकता है।वे उन्हें ठीक करने की कोशिश नहीं करते।
स्पष्ट होने के लिए, दवा के साथ समस्या बिचौलियों की उपस्थिति नहीं है।स्वास्थ्य देखभाल की क्षतिग्रस्त नींव को बहाल करने के इच्छुक और सक्षम नेताओं की कमी।
नेतृत्व की इस कमी का एक उदाहरण अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा में प्रचलित "सेवा के लिए शुल्क" प्रतिपूर्ति मॉडल है, जिसमें डॉक्टरों और अस्पतालों को उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं (परीक्षणों, उपचारों और प्रक्रियाओं) की संख्या के आधार पर भुगतान किया जाता है।यह "जैसा आप उपयोग करते हैं कमाएँ" भुगतान विधि अधिकांश कॉर्पोरेट उद्योगों में समझ में आता है।लेकिन स्वास्थ्य देखभाल में, परिणाम महंगे और अनुत्पादक रहे हैं।
पे-पर-सर्विस में, डॉक्टरों को चिकित्सा समस्या को रोकने के बजाय उसका इलाज करने के लिए अधिक भुगतान किया जाता है।वे अधिक देखभाल प्रदान करने में रुचि रखते हैं, चाहे यह मूल्य जोड़ता है या नहीं।
फीस पर हमारे देश की निर्भरता यह समझाने में मदद करती है कि अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल लागत पिछले दो दशकों में मुद्रास्फीति की तुलना में दोगुनी तेजी से क्यों बढ़ी है, जबकि इसी अवधि में जीवन प्रत्याशा मुश्किल से बदली है।वर्तमान में, अमेरिका नैदानिक ​​गुणवत्ता में अन्य सभी औद्योगिक देशों से पीछे है, और बाल और मातृ मृत्यु दर अन्य सबसे अमीर देशों की तुलना में दोगुनी है।
आप सोच सकते हैं कि स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर इन विफलताओं के लिए शर्मिंदा होंगे - वे इस अकुशल भुगतान मॉडल को बदलने पर जोर देंगे जो प्रदान की गई देखभाल की मात्रा के बजाय प्रदान की गई देखभाल के मूल्य पर केंद्रित है।तुम सही नहीं हो।
पे-फॉर-वैल्यू मॉडल के लिए चिकित्सकों और अस्पतालों को नैदानिक ​​​​परिणामों के लिए वित्तीय जोखिम लेने की आवश्यकता होती है।उनके लिए, पूर्व भुगतान की ओर संक्रमण वित्तीय जोखिम से भरा होता है।इसलिए अवसर को जब्त करने के बजाय, उन्होंने जोखिम को कम करने के लिए छोटे वृद्धिशील परिवर्तनों का चयन करते हुए एक बिचौलिया मानसिकता अपनाई।
जैसा कि डॉक्टर और अस्पताल लागत के लिए भुगतान करने से इनकार करते हैं, निजी बीमा कंपनियां और संघीय सरकार भुगतान-के-प्रदर्शन कार्यक्रमों का सहारा लेती हैं जो एक चरम बिचौलिए मानसिकता का प्रतिनिधित्व करते हैं।
ये प्रोत्साहन कार्यक्रम डॉक्टरों को कुछ अतिरिक्त डॉलर के साथ हर बार पुरस्कृत करते हैं जब वे एक विशिष्ट निवारक सेवा प्रदान करते हैं।लेकिन क्योंकि बीमारी को रोकने के लिए सैकड़ों साक्ष्य-आधारित तरीके हैं (और केवल सीमित मात्रा में प्रोत्साहन राशि उपलब्ध है), गैर-प्रोत्साहन निवारक उपायों की अक्सर अनदेखी की जाती है।
मनुष्य-में-मध्य मानसिकता बेकार उद्योगों में पनपती है, नेताओं को कमजोर करती है और परिवर्तन में बाधा डालती है।इसलिए, अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा उद्योग जितनी जल्दी अपने नेतृत्व की मानसिकता में लौट आए, उतना ही अच्छा है।
नेता एक कदम आगे बढ़ते हैं और बड़ी समस्याओं को साहसिक कार्यों से हल करते हैं।इन्हें छिपाने के लिए बिचौलिए बैंड-एड्स का इस्तेमाल करते हैं।जब कुछ गलत होता है, तो नेता जिम्मेदारी लेते हैं।मध्यस्थ मानसिकता किसी और पर दोष मढ़ देती है।
यह अमेरिकी दवाओं के साथ भी ऐसा ही है, दवा खरीदार उच्च लागत और खराब स्वास्थ्य के लिए बीमा कंपनियों को दोष देते हैं।वहीं, बीमा कंपनी हर बात के लिए डॉक्टर को ही जिम्मेदार ठहराती है।डॉक्टर मरीजों, नियामकों और फास्ट फूड कंपनियों को दोष देते हैं।मरीज अपने नियोक्ताओं और सरकार को दोष देते हैं।यह एक अंतहीन दुष्चक्र है।
बेशक, स्वास्थ्य सेवा उद्योग में कई लोग हैं- सीईओ, निदेशक मंडल के अध्यक्ष, चिकित्सा समूहों के अध्यक्ष, और कई अन्य- जिनके पास परिवर्तनकारी परिवर्तन का नेतृत्व करने की शक्ति और क्षमता है।लेकिन मध्यस्थ मानसिकता उन्हें भय से भर देती है, उनका ध्यान केंद्रित करती है और उन्हें छोटे-छोटे वृद्धिशील सुधारों की ओर धकेलती है।
बिगड़ती और व्यापक स्वास्थ्य समस्याओं को दूर करने के लिए छोटे कदम पर्याप्त नहीं हैं।जब तक स्वास्थ्य समाधान छोटा रहेगा, निष्क्रियता के परिणाम बढ़ते रहेंगे।
अमेरिकी हेल्थकेयर को बिचौलियों की मानसिकता को तोड़ने और दूसरों को साहसिक कार्रवाई करने के लिए प्रेरित करने के लिए मजबूत नेताओं की जरूरत है।
सफलता के लिए नेताओं को अपने हृदय, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का उपयोग करने की आवश्यकता होगी - परिवर्तनकारी परिवर्तन लाने के लिए आवश्यक तीन (रूपक) शारीरिक क्षेत्र।हालांकि मेडिकल या नर्सिंग स्कूलों में नेतृत्व की शारीरिक रचना नहीं सिखाई जाती है, चिकित्सा का भविष्य इस पर निर्भर करता है।
इस श्रृंखला के अगले तीन लेख इन शरीर रचना विज्ञान का पता लगाएंगे और उन कदमों का वर्णन करेंगे जो नेता अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा को बदलने के लिए उठा सकते हैं।चरण 1: बिचौलिए की मानसिकता से छुटकारा पाएं।